临床实验室岗位生物安全风险评估

青草

静脉采血岗位

　　针刺接种：注射器针头刺伤，特别是在采集患者血液以后的针头刺伤可能使被刺伤者发生职业暴露。采血者刺伤自己的风险较大

　　喷溅或泼洒污染：可能由于针头意外脱掉而发生血液喷溅，也可能由于容器倾倒而出现血液泼洒，这两种情况均可造成皮肤或粘膜污染暴露

　　气溶胶污染：在拔出采血针头时、在向容器内注入血液时，特别是在注入血液时发生针头脱落可形成大量的气溶胶粒子，易造成呼吸暴露

　　呼吸道标本采集岗位

　　飞沫和气溶胶污染：呼吸道标本采集，特别是拭子标本采集及气管切开部位取分泌物时，可自患者口腔或气管切开处喷出大量飞沫及气溶胶

　　表面污染：痰标本采集可能污染标本容器外表面

　　标本运送岗位

　　院内标本运送过程中，一般致病微生物可能通过经口、经粘膜或破损皮肤等途径导致传染的发生

　　泄露和泼洒污染：容器破裂可造成标本泄露污染环境和运送人员或其他人员；容器倾倒可造成标本泼洒而致环境和人员污染

　　容器表面污染：标本采集时或发生泄露、泼洒时可导致容器外表面污染而具有潜在危害

　　高致病性微生物标本运送的生物安全风险

　　气溶胶污染：泄露、泼洒、挤压等各种原因造成的气溶胶污染是高致病性微生物临床标本运输过程中的最大风险

　　诸如泄露、泼洒及表面污染等其他风险

　　标本接收岗位

　　主要是运送标本泄露、泼洒及容器外表面污染造成的工作人员接触污染，一般情况下工作人员须穿工作服、戴手套上岗

　　在疑为高致病性病原体感染时，要特别注意呼吸道传播，尤其是泄露或泼洒后的气溶胶污染造成的播撒

　　标本离心岗位

　　离心时可能喷射出气溶胶粒子，特别是在离心结束前的制动过程中以及在打开试管盖帽等时均可产生大量具有潜在感染性的气溶胶颗粒

　　玻璃离心管可因为破碎造成标本泄漏；离心管内标本盛装过满可造成泄漏

　　血液细胞学检测岗位

　　在非自动进样的血球计数仪进行血液细胞学分析时，标本混匀及手工开盖时可产生气溶胶颗粒；手工细胞学复检制片时可产生气溶胶颗粒

　　在手工开盖时可发生血标本污染手指或环境；手工细胞学复检制片时可污染手指或环境；标本管破裂可产生血液外泄

　　体液检测岗位

　　标本污染：体液标本，特别是部分由患者自己采集的体液标本如尿液、粪便等常存在容器外表面污染；制备涂片时标本污染手指

　　泄露污染：标本倾倒造成泼洒；容器破裂造成外泄；干化学检测试条携带污染

　　气溶胶污染：在制备涂片及干化学试条蘸取标本时可产生气溶胶颗粒

　　血栓止血检测岗位

　　气溶胶污染：离心后打开试管盖帽时可产生气溶胶粒子污染；半定量凝集试验可产生气溶胶粒子污染

　　泄露污染：在手工开盖时可发生血标本污染手指或环境；凝集试验可造成标本滴落污染台面或手指等；标本管破裂、倾倒可产生血液泄露污染

　　血清标本自动进样检测岗位

　　包括诸如自动生化分析仪检测、自动特种蛋白分析仪检测、自动化学发光分析仪检测、自动酶标分析仪检测等

　　标本管破裂、倾倒可产生血液外泄；开启试管盖帽可能造成血液污染手指或环境，亦有可能造成气溶胶污染

　　酶联免疫吸附试验手工检测岗位

　　气溶胶污染：使用加样枪加样时可产生气溶胶粒子，特别在吹出最后一滴液体时；手工洗涤时可产生气溶胶粒子

　　泄露和泼洒污染：手工加样可发生样本滴落污染台面等；加样时可发生反应板表面污染；洗板时可发生洗液污染反应板表面；标本管破裂、倾倒可产生血液外泄

　　胶体金免疫试验检测岗位

　　气溶胶污染：使用加样枪加样时可产生气溶胶粒子，特别在吹出最后一滴液体时

　　泄露和泼洒污染：手工加样可发生样本滴落污染台面等；加样时可发生反应板表面污染；标本管破裂、倾倒可产生血液外泄

　　玻片或纸板免疫凝集试验检测岗位

　　气溶胶污染：使用加样枪加样时可产生气溶胶粒子，特别在吹出最后一滴液体时；在玻片或纸板上进行试剂和样本混匀时可产生气溶胶粒子污染

　　泄露和泼洒污染：手工加样可发生样本滴落污染台面等；加样时可发生反应板表面污染；标本管破裂、倾倒可产生血液外泄

　　PCR标本处理岗位

　　气溶胶污染：使用加样枪加样时可产生气溶胶粒子，特别在吹出最后一滴液体时；加热后的标本管打开时可喷射出气溶胶粒子

　　泄露和泼洒污染：手工加样可发生样本滴落污染台面等；标本管破裂、倾倒可产生标本外泄

　　细菌学标本接种、鉴定岗位

　　泄露和泼洒污染：容器破裂可造成标本泄露；容器倾倒可造成标本泼洒；临床采集标本时可发生容器外表面污染；接种时可造成标本滴落污染台面等；在手工开盖时可发生标本污染手指或环境；制备涂片时可污染手指或环境

　　气溶胶污染：取菌环接种可产生气溶胶粒子污染；制备涂片和悬液可产生气溶胶粒子污染；标本处理过程中的离心、重悬浮等可产生气溶胶粒子污染

　　仪器维修、维护岗位

　　表面的污染：仪器外表面可附着有各种生物因子；临床标本对流经的管道可造成污染；标本对实验台面造成的污染

　　气溶胶污染：实验过程中产生的气溶胶可在环境中长时间存在，其传染性既与粒子的物理性质有关，又与粒子中所携带的致病微生物的特性有关；打开标本流经的管道时可产生传染性气溶胶粒子污染

　　清洁、消毒岗位

　　气溶胶污染：任何布物等的抖动可产生气溶胶粒子；任何带盖的容器在开启盖子时可产生气溶胶；任何污染材料的直接运送过程中可产生气溶胶

　　直接接触污染：任何实验室污染的废弃物在收集、归类等时均可经直接接触造成操作人员的接触污染

　　泄露和泼洒污染：容器破裂可造成生物材料的泄露；容器倾倒可造成生物材料的泼洒

　　刺伤接种：破碎的玻璃以及针头等尖锐物品可能造成工作人员的刺伤，当其污染有生物因子时可能造成相应的直接接种