指标解读 ▏急诊与临床检验专业质量控制指标

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前面几篇文章，我们解读了等级评审标准（2020版）第一部分前置条件、第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据（第一章、第二章、第三章），其中第三章重点专业质量指标分享了麻醉专业与重症医学专业。
今日，我们继续开启新版等级评审标准学习之旅，接下来要分享的是第三章重点专业质量指标之急诊专业医疗质量与临床检验专业医疗质量。

急诊是非常核心的科室，是医院守门人！
— 1—急诊专业医疗质量（10个KPI）

一、几个临床应用重点小解读:
1. 针对急性心肌梗死(STEMI)患者，平均门球时间要求达标(显示医疗技术水平)，日常必须做好绿色通道的通畅。
2. 患者平均门球时间：是指行急诊PCI的急性心肌梗死（STEMI）在 PCI 时间窗（发病12小时）内，就诊的门球时间在90分钟内。即从进入急诊科到开始PCI 的平均时间。(掌握黄金治疗抢救时间)
3. 急诊科强调做好检伤   分类团队合作, MDT模式 , 扮演抢救生命的坚强团队。
4. 有每日监测急诊抢救患者从进入急诊抢救室开始 72 小时内死亡的总数。
5. 体现呼吸心脏骤停患者，行心肺复苏术（CPR）后自主呼吸循环恢复(ROSC即Return of spontaneous circulation)超过 24 小时。(ROSC成功率)。成效逐步提高
6. 急性脑梗死再灌注治疗率 (显示医疗能力质量)
7. 对病情较严重的急诊患者施行优先有序救治,提高危重症患者救治效率；使急诊抢救工作有效率地进行，做到“忙而不乱、抢救有效”挽救患者生命。
8. 有制定急诊科部门服务计划, 满足患者及其他部门服务需求,各项要求
达标(急诊科主任兼负重责)

小贴士 :
1. 急 诊 P C I是指在患者发生急性心肌梗塞后的最 短 时间 窗 内 进 行 的 冠 状 动 脉开 通 再 灌  注治 疗，也是所谓的 血 运 重 建，
2. PCI手术是目前国际上抢救心肌梗死病人最新、最有效的手段。
3. 以前，心肌梗死病人的抢救成功率在60%左右，而开展急诊PCI手术后，抢救成功率发生了根本性的变化，成功率达到了95%以上。
4. 发病12个小时之内，实施急诊冠脉内支架植入术是目前有效的治疗措施。
5. 真正做到了使闭塞的血管得以再通，梗死相关心肌得以及早的再灌注。时间就是心肌，时间就是生命。

二、质量控制指标：
1、急诊科医患比
定义：急诊科固定在岗（本院）医师总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。
计算公式：


意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
2、急诊科护患比
定义：急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。
计算公式：


意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
3、急诊各级患者比例
定义：急诊患者病情分级：Ⅰ级是濒危患者，Ⅱ级是危重患者，Ⅲ级是急症患者，Ⅳ级是非急症患者。急诊各级患者比例，是指急诊科就诊的各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。
4、抢救室滞留时间中位数
定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救 室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：
抢救室滞留时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数
抢救室滞留时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n 为偶数
注：n 为急诊抢救室患者数，X 为抢救室滞留时间。
意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。
5、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率
定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指 行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者从进入急诊 科到开始溶栓药物治疗的平均时间。急性心肌梗死（STEMI） 患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病 12 小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间在 30 分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率是指急性 心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标的患者数占同期就诊 时在溶栓药物时间窗内应行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映急诊绿色通道的效率。
6、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率
定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间是指行急诊 PCI 的急性心肌梗死（STEMI）患者，从进入急诊科到开始 PCI 的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标是指在 PCI 时间窗（发病 12 小时）内，就诊的急 性心肌梗死（STEMI）患者门球时间在 90 分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI） 患者门球时间达标的患者数占同期就诊时在 PCI 时间窗内应行 PCI 的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映急诊绿色通道的效率。
7、急诊抢救室患者死亡率
定义：急诊抢救室患者死亡是指患者从进入急诊抢救室开始 72 小时内死亡（包括因不可逆疾病而自动出院的患者）。急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总数占同 期急诊抢救室抢救患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映急危重症患者救治成功率。
8、急诊手术患者死亡率
定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术， 术后 1 周内死亡，除外与手术无关的原发疾病引起的死亡。急诊手术患者死亡率是指急诊手术患者死亡总数占同期急诊手术患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映急诊手术救治成功率。

九、ROSC 成功率
定义：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功是 指急诊呼吸心脏骤停患者，心肺复苏术（CPR）后自主呼吸 循环恢复超过 24 小时。ROSC 成功率是指 ROSC 成功总例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的比 例。同一患者 24 小时内行多次心肺复苏术，记为“一例次”。
计算公式：


意义：反映急诊心肺复苏成功率。
10、非计划重返抢救室率
定义：因相同或相关疾病，72小时内非计划重返急诊抢救室患者总数占同期离开急诊抢救室（出院或转其他区域）患者总数的比例。
计算公式：


意义：反映急诊医师对患者病情评估的准确性。

— 2—临床检验专业医疗质量控制指标(15个KPI)  


一、几个临床应用重点小解读:
1.科室要明确开展室内质控的检验项目(保证检验科检测结果的可比性及检测结果准确性)。室内质量控制(Internal Quality Control，IQC)
2.室间质评项目参加率必须达标(国家，省级等)
3.正确落实，实验室内周转时间(是指从实验室收到标本到发送报告的时间，以分钟为单位）
4.做好检验报告正确,规范实验室室内质量控制和室间质评管理，保证实验室检验检查质量。
5.建立危急值通报制度(有信息系统支撑),人员知晓通报流程 。
6.质量管理组负责质量,落实“检验科质量与安全计划方案”内容；
7.制定《检验科质量管理制度》，与《检验科安全内务管理程序》
8.体现全面质量管理与安全管理持续改进，应有适宜的检验科信息系统（LIS）进行检验数据管理。
9.存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件。
10.每年讨论并确定实验室的质量控制项目，并对项目数据进行总结、分析和改进。
二、质量控制指标：

1、标本类型错误率
定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：


意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
2、标本容器错误率
定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：


意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。

3、标本采集量错误率
定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：


意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
4、血培养污染率
定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：


意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
5、抗凝标本凝集率
定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：


意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况， 是检验前的重要质量指标。

6、检验前周转时间中位数
定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检验前周转时间中位数，是指 将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：
检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数
检验前周转时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n 为偶数

注：n 为检验标本数，X 为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
7、室内质控项目开展率
定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
8、室内质控项目变异系数不合格率
定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比 例。
计算公式：


意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标。

9、室间质评项目参加率
定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测的情况，是检验中的重要质量指标。

10、室间质评项目不合格率
定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映实验室参加室间质评计划的合格情况，是检验中的重要质量指标。
11、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）
定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对的情况，是检验中的重要质量指标。

12、实验室内周转时间中位数
定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）。实验室内周转时间中位数， 是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：
实验室内周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数
实验室内周转时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n 为偶数
注：n 为检验标本数，X 为实验室内周转时间。
意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。
13、检验报告不正确率
定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、 标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。
计算公式：


意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。
14、危急值通报率
定义：危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验结果。危急值通报率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映危急值通报情况，是检验后的重要质量指标。

15、危急值通报及时率
定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例。
计算公式：


意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。

行迪有话:
指标是要求医疗专业质量,达到一个既定的水平或要求,通常会设定合理的目标值（target）,也称为设定值（setpoint，简称SP）或参考值（reference）,最通俗的说法就是常常听到的热词—KPI,
这些KPI就是质量把关的利器！必须好好地执行它！才能引领各个模块追求安全质量！形成安全闭环！
本期涉及的专业重点科室(急诊与检验科)，非常核心的科室，急诊乃医院的山海关，守门人！急诊强，学科就相对跟着强，医院好不好，先看急诊医疗能力。

检验科更是重要，病患的检查结果至关生命安全，因此内部质量控制很重要，要有很多制度把控，很多专业医检师，指标数据方能精准可信！
至于目标值（ Target)怎么定要看重要性，如感染控制、麻醉药管理、输血正确性、危重患者管理、疫苗效期冷藏管理、优质护理…手术查核…等，绝对是依照国家高标要求。
像手卫生遵从、高警示药品管理、抗菌药分级管理、跌倒防范、抢救成效…医疗纠纷预防下降率…等，可按照目前医院要求，参考以往三年的数据分析报告,并参考国际间数据，及对比其他医院的数据来订目标值(客观合理但不宽松)。
原则上，一开始不需订满分或太高（但是要按国家给的目标参考值），如此才有进步空间，也能看到持续改进的精神。
非“必”的，一开始就100%，往后看不到有PDCA的成效。但是要100%的严肃医疗行为，就肯定要严格要求达标，品管，医院永续经营的基础。大家共勉！一起为迎评加油！加油！

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