DRG医改，买保险能不能选择更好的医疗条件？

John

DRG医改，买保险能不能选择更好的医疗条件？
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卡卡

中高端医疗和重疾险可以，小医疗和百万医疗就算了吧！

队长是我

DRG支付，简单理解就是“看病一口价”，医保局会根据不同疾病，为医院设定不同的打包价，医院在这个预算框架内提供医疗服务。
医保DRG（疾病诊断相关分组）改革是国家医保支付方式的一次重大转变。


举个例子：
假设X先生因为胃病住院治疗，DRG支付给这个病的诊疗服务预算是5000元。
如果X先生实际治疗花费=5000元，医院不赚也不亏。
如果X先生实际治疗花费=6000元，医院亏损1000元。
如果X先生实际治疗花费=4000元，医院盈余1000元。

医保DRG改革有哪些好处和不足？
医保DRG改革的出发点是希望通过给病种合理预算，从而减少过度医疗、促进医疗服务的规范性和高效率。但在实际应用中也可能会出现问题，接下来我们具体分析。
对患者的影响
通过DRG改革，可以有效减少过度医疗和不必要的检查，从而让患者减轻医疗负担。
但同时，占用DRG额度较多的特效药、进口药，就需要患者自费购买。
对医院的影响
由于医保“预算”限制的存在，医院需要节约成本，自然会更加注重诊疗的规范性和效率，医疗服务更加标准化，也会减少医疗资源的浪费。
对医生的影响
以前医生治疗方式、药品都会和患者商量，可以自主选择高价、效果好还是更具性价比的方案。现在出于DRG支付方式的考量，医生可能只会使用固定的疗法，患者可能会丧失自主权。
普通人如何应对DRG改革？

01根据自己的病情，正确选择医院
复杂疾病，优先选择综合性医院
对于疑难病症或复杂情况，尽量选择医疗水平高、诊断能力强的综合三甲医院。
它们更有能力在DRG限制下，进行跨学科联合诊断，提供合适的治疗方案。
已确诊的疾病，选专科强的医院
如果是特定疾病，选择专科排名靠前的医院，确保治疗效果。
02主动参与治疗方案的制定
主动与医生沟通，了解每项检查和治疗的必要性，确保关键环节不被忽略。
平衡医保与自费， 结合自己的经济情况来选择自费药或者集采药。
03补充商业保险，获得“医疗自由”
传统百万医疗险可考虑切换为“无社保版本的百万医疗险”，不然无法绕开医保DRG限制：大多数人在购买传统百万医疗险时，大都是选择“有医保”版本。
在DRG全面实施后，虽然原本社保版的百万医疗仍然能够起到补充医疗费用的作用。但以医保身份就医，意味可能会受到DRG限制
也可以把百万医疗险“升级”成中高端医疗险，选择可以支持特需部、国际部和VIP报销的产品。因为这些地方看病基本是自费，受DRG影响相对小一些，治疗方式、药品选择等也更加丰富。
还可以配置一份重疾险。重疾险按合同条款，确诊即赔，与医保政策或DRG支付方式无关，不受影响。
04按经济条件，选择用药
如果实用是首要考虑因素，那么在用药时，优先使用医保目录内的药品。
如果追求更好的治疗效果、更少的副作用，可以考虑选择更贵的药。
05做好日常健康管理
定期体检，提前发现健康问题，避免病情复杂化，减少对高成本治疗的依赖。
保持健康生活方式，科学饮食、适量运动和充足睡眠有助于预防疾病，从源头上降低医疗需求。

同花顺

不一定，医疗险确实覆盖面比较大，但是实际的医疗行为是怎么样的，不好说，改革后肯定有新的事物，但是产品还是几年前开发的，这就是专业的顾问需要和客户沟通的，医疗险不是万能的，是在符合保险责任的范围内治疗，费用合理且必须，之后可以进行理赔，新的改革之后会怎么样，都在摸索呢，有拒赔的案例你现在也看不到，估计在维权呢。

长长的路

【一】理论上来说可以。
比如某种药物不在DPG治疗方案里面，但是你想用。医生说不报销，你说没关系， 我可以用百万医疗险报销。
【二】但是为什么说是理论上呢？
因为只要你用社保身份就医，医院给你治疗就要受限DRG的治疗方案限制。除非一开始你就说我不用社保身份，全部走商业报销。
【三】还存在哪些问题？
现在医院集采，基本都是用集采的药物了。非集采的药物很少或者干脆没有。如果你的保险不包含外购药那外购药买不了。如果你只能在普通住院部就医，但是有的药需要特需部才能开，那也白搭。
【四】怎么解？
中端医疗（含特需部责任）、无社保费率身份购买。那你的就医可选择范围就大很多了。直接不用社保身份住特需部。
【五】还有别的办法么？
不排除以后医保局会修改使用DGP限制，比如用商业险报销的部分不纳入DGR管理。那社保+百万医疗也可以。不过还是逃不过集采的影响。

长长的路

能啊，
你如果买了百万医疗，
自费药医生不是愿意给你开了吗？那你就给他说：
这个药疗效好的话，我自己掏钱，
百万医疗可以报销啊！
你说医生是不是就没顾虑了？就能给你用上了？
还有更高一级的：
你买那种有特需的，有国际部报销的医疗险，私立医院都可以报销的，
那你就用不着社保了，直接去特需等自费住院，
出院后找保险公司给你报销，
当然了，保费要比不含特需等的医疗险贵很多了。
还有更更高一级的，
包含国外住院都能报销的，那保费就更贵了。