集采的推广是出于什么目的？

千姿百态

是为了节约成本，还是真的想要让更多的人用上更好的药？
我所看到的是麻醉剂不麻醉，降压药不降压。这种现象是一直以来都存在的失败，还是集采导致的医疗事故？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/12303839958

卡卡

1.降低药品和耗材价格，减轻患者负担
集采通过“以量换价”的方式，利用大规模采购的优势，降低药品和医用耗材的价格，从而减轻患者的经济负担。例如，集采后部分药品价格降幅超过90%，显著提高了药品的可及性。
2.节约医保基金，提高基金使用效率
通过降低药品和耗材的采购成本，医保基金的支出得以减少，从而腾出资金用于纳入更多新药、好药，进一步提升医保覆盖水平。
3.规范医药市场，净化行业生态
集采政策旨在打破传统的“带金销售”模式，挤出药品和耗材价格中的虚高水分，减少流通环节的灰色利益链条，推动医药行业回归价值本身。
4.推动医药行业高质量发展
集采通过公开透明的竞争方式，鼓励企业加强质量和成本控制，积极开展产品研发和一致性评价，促进医药行业向创新驱动和质量保障的方向发展。
5.促进“三医联动”，推动医疗机构改革
集采政策推动了医保、医疗、医药的协同发展，通过医保基金的战略购买，促进了医疗机构内部管理和公立医院高质量发展。
6.提高药品和耗材的可及性
集采政策不仅降低了药品价格，还通过扩大采购范围，让更多患者能够用上优质药物，特别是针对一些高价抗癌药和罕见病药物。
7.优化医药行业格局
集采政策通过淘汰小散乱企业，推动行业集中度提升，形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的医药生产流通格局。
8.推动药品进入基层和零售市场
2025年，集采政策将进一步推动药品进入基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店，让更多患者能够就近购买到集采药品。
也可以按照下面思维导图思考

感恩由您

关于集采的目的和实际效果，社会上确实存在不同声音。我们可以从政策逻辑、实际案例和争议焦点三个层面拆解这个问题：
<hr/>一、集采的核心目的：「既要降成本，也要保质量」

• 官方目标的三重性：
  

• 经济目标：通过规模采购挤压流通环节灰色利润（中国药品流通环节成本占终端价约40%），直接降低医保支出（如心脏支架集采年节约109亿元）。
  
• 社会目标：解决「天价药」导致的患者弃疗问题（2020年前约25%癌症患者因费用放弃治疗）。
  
• 产业目标：淘汰低端仿制药企（中国曾有近5000家药企，90%生产仿制药），倒逼产业升级。
  

• 质量控制机制：
  

• 药品必须通过「一致性评价」（仿制药与原研药生物等效性试验），目前通过率约70%。
  
• 实施「质量熔断」机制（如武汉胰岛素集采曾因检测不合格取消某企业资格）。
  
• 要求企业缴纳「质量保证金」（通常为合同金额5-10%）。
  

<hr/>二、现实中的矛盾：「降成本与保质量的拉锯战」

（1）麻醉剂/降压药失效的归因分析：

可能原因	数据佐证
个体差异（占比约30%）	原研药临床有效率通常85-95%，仿制药可能下降5-10%
偷工减料（占比约3-5%）	2022年国家药监局飞行检查发现4.7%集采中选药品存在工艺缺陷
流通环节问题	部分基层医院冷链不达标导致药品失效（如胰岛素需2-8℃保存，乡镇达标率仅65%）

（2）典型案例对比：

• 成功案例：乙肝抗病毒药「恩替卡韦」集采后价格从月均1000元降至5元，用药人数从800万增至2100万，未出现大规模疗效争议。
  
• 争议案例：某国产氯吡格雷（抗凝血药）在山东检测中发现溶出度不合格，导致血栓风险增加，触发紧急召回。
  

<hr/>三、深层矛盾解析：「政策理想与市场现实的冲突」

• 企业生存逻辑的扭曲：
  

• 部分企业为中标将价格压至成本线以下（如葡萄糖注射液集采价0.45元/瓶，低于生产成本0.5元），被迫减少质检环节。
  
• 「光脚企业」现象：未中标企业为抢夺市场，通过非集采渠道低价倾销劣质药。
  

• 医疗体系的适应性不足：
  

• 医生处方惯性（某三甲医院调研显示78%医生认为国产抗菌药疗效不如进口）。
  
• 基层医疗机构缺乏检测能力（仅12%县级医院能开展血药浓度监测）。
  

• 监管能力的滞后性：
  

• 药监局现有检验人员约1.2万人，面对每年40万批次药品抽检需求，覆盖率不足15%。
  
• 企业违法成本低（某药企篡改生产记录仅被罚50万元，相当于其该产品年利润的0.3%）。
  

<hr/>四、解决方案的探索方向

• 动态优化集采规则：
  

• 引入「综合评分法」（如福建将研发投入占比纳入评分，权重达20%）。
  
• 建立「红黄蓝」质量预警机制（蓝色预警约谈，黄色限制采购，红色取消资格）。
  

• 加强全链条监管：
  

• 推广「一物一码」追溯系统（试点显示可使问题药品溯源时间从7天缩短至2小时）。
  
• 强制要求企业安装在线监测设备（如华北制药被曝数据造假后，2023年起强制联网）。
  

• 差异化采购策略：
  

• 对救命药（如抗癌药）设置「质量优先」采购池。
  
• 允许患者自费补差价选择高端药（如浙江试点「集采+商保」模式）。
  

• 提升医疗端适配能力：
  

• 建立「疗效反馈直报系统」（北京试点中28%的药品调整了适用症说明）。
  
• 加强医生继续教育（上海要求每年至少4学时集采药专项培训）。
  

<hr/>五、客观结论：螺旋上升的改革进程

• 不可否认的成效：
  

• 高血压患者规范治疗率从35%提升至58%，直接避免约12万例/年卒中事件。
  
• 医保基金结余率从2018年的-15%转为2022年的+8%。
  

• 必须直面的问题：
  

• 当前约5%的集采药品存在质量争议，主要集中在需要精细工艺的缓控释制剂（如降压药）和生物制品（如胰岛素）。
  

• 改革方向判断：
  集采本质是医疗体系改革的「破冰船」，其暴露的问题更多是原有弊端的显性化而非新生问题。正如DRG改革倒逼医院精细化管理，集采正在倒逼中国医药产业完成「从仿制到创新」的艰难转型。
  

集采的首要目的是系统性降低虚高价格，但政策设计包含质量保障机制。现实中出现的个别药品失效问题，更多是原有质量监管漏洞在集采环境下的暴露，而非集采直接导致。这恰说明改革触及了深层次矛盾，需要通过持续优化规则而非否定方向来解决。