年薪制+DRG 就是逼着好医生、有钱人一起逃离公立体系

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医生年薪制堪称本世纪“最精妙的制度”设计，表面披着公平正义的外衣，实则是将社会老龄化矛盾转移给医生群体。
人口老龄化背后的问题在于：老人越多，医保越穷，医生就越惨！
01 年薪制得本质
医生年薪制会让年轻的大夫狂喜，但让是高年资医生就会骂娘，高年资的老专家原本一年能赚100万，现在只能赚25万，阁你身上你能开心吗？
不开心就进行二次分配，高年资的主任拿不到更多的钱，要么会直接选择躺平，要么会想尽一切办法去克扣年轻大夫的薪资分配。
所以年轻的大夫面临更大的工作量和绩效考核，从长远来看，对年轻医生的职业发展和工作积极性都极为不利。
医生年薪制最大的阻力是什么？就是钱从哪儿来。
就拿三明市举例，三明市医生的工资来源大部分来自于地方财政补贴，中央和省级财政每年还要补贴8到10个亿，并且三明市明确要求，如果医院因为运营问题无法兑现工资，不足的部分由当地财政补助。
也就是说，三明医改通过财政补贴实现医生年薪的稳定性和阳光化，它的持续性依赖地方经济的实力和医保基金的健康运转，其他地区如果没有三明治的财政兜底和政策的连贯性，很可能会面临资金链断裂的风险。
有人说，为什么医生年薪不直接从医保发呢？医保直接结算工资，这样钱的问题不就解决了吗？还能防止贪污腐败？
没错，关键是医保账上没那么多钱。3月21号，国家医保局正式发布了2024年医疗保障事业发展统计快报。24年全国医保总收入3.48万亿，医保总支出2.96万亿，结余4700亿。
22年全国的医护一共有1000万左右，我们按照年薪10万块钱算，就是1万亿的工资开支，医保结余的钱根本就负担不起医护的工资，并且国家明文规定，医保基金只能用于参保人员的医疗报销，就是医护的工资得医院自己挣自己掏。
02 为什么说医生在给老龄化背锅呢？
2025年，预计中国60岁以上的人口会突破3亿，新生儿数量不足800万，交钱的年轻人越来越少，花医保的老年人越来越多。
去年北京居民医保斥资58万亿，天津亏了13个亿，那钱都去哪儿了呀？看北京和天津的医保政策就知道，主要原因在于老龄化，添加了新技术，还有门诊的高报销，这些都是医保亏空的主要原因。
很多老龄化程度加剧，老年人的住院率提升，老年慢性病相关的医疗费用支出就会显著增加。预计未来十年，每两个年轻人将不得不承担起赡养一个老人以及照顾一个病人的重任。
医保养不起医生，更养不起老人。所以我们看到DRG就是年薪制的先锋队，未来的病人一定会按照DRG的事情进行分级。医保患者排队三个月，自费患者VIP通道，不想的等去私立医院，那里有原研药，有退休的老专家。
DRG付费模式下，医院为了控制成本，对那些花钱多难度大的病，可能就不怎么愿意治了。
03 好医生、有钱人一起逃离公立体系
这种情况下，对高年资的专家影响很大，他们靠治疗复杂疾病积累经验和名声。现在职业发展受损，就有可能跑去私立医院，因为私立医院会有更多的复杂病例，给的钱也会更灵活。
对于患者来说，医保患者在公立医院因为费用控制，排队时间长，检查和治疗项目也可能会受到限制。有钱的自费患者为了享受更好的医疗服务，就更愿意去私立医院。
时间长了，公立医疗资源就慢慢往基础医疗服务上靠。私立医院在高端复杂的医疗服务这块占的市场份额就会越来越大，医疗体系就分层了，不同经济条件的患者看病的差距也就更大了。
04 最后，看懂了吗？
老实的医生就留在公立医院，顶住成本控制带来的医患矛盾，拿着技术年薪，同时医保实现广覆盖，公立医院彻底回归公益性。但要做好这样得准备：年薪制会锁住医生的物质欲望，DRG会禁锢医院的治疗选择，集采会掐断药企的利润咽喉。
只有把公立医院逼成公益属性，才能平衡医保的账单！但在这个过程中一切都会发生大的变化。
顶层设计的精妙之处，在于它从不掩饰自己的残酷逻辑。当所有参与者都沦为医保系统的数字元件，这场改革的闭环才算功德圆满。
阳光之下，“救死扶伤的白衣天使，只有精打细算的成本会计；没有痛苦挣扎的鲜活生命，只有财务报表上的收支平衡。”
这或许就是医疗改革的终极真相，我们终将治愈医保，以牺牲整个医疗生态为代价。

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