住院被 “催出院”！医保DRG改革背后的惊人真相，你必须知道！

Rose

<hr/ data-first-child>最近，家里老人不慎摔伤住院，手术后仅仅一周，医生就建议 “回家静养”。因为从事这个行业，所以了解是因为医保DRG改革，但家里很多人并不清楚是因为什么，今天，就用最通俗易懂的语言，和大家聊聊DRG到底是什么？它又如何影响着我们普通人看病？面对这些变化，我们又该如何应对？

DRG 改革背景：为什么医院开始 “精打细算”？
传统医保的 “大锅饭” 模式

在过去，医保报销采用的是 “按项目付费” 方式。简单来说，就是做多少检查、开多少药，医保就按照相应比例报销多少。
这种模式乍一看方便快捷，但却引发了不少问题。一些医院为了增加收入，出现了 “过度医疗” 的现象。就拿小感冒来说，本不需要太过复杂的检查，却可能被要求验血、拍片，甚至还会延长住院天数，无非就是为了多收取费用。
这种 “大锅饭” 式的报销模式，不仅造成了医疗资源的浪费，也增加了医保基金的负担。

DRG 的核心：打包付费，倒逼医院控费

DRG，即疾病诊断相关组。在DRG改革之后，医保的付费方式发生了根本性变化，不再是按项目买单，而是按病种打包定价。
举例来讲，如果是骨折手术，医保会提前设定一个 “套餐价”，假设是1万元。在这种情况下，如果医院实际花费超过了这个价格，那么超支的部分就需要自行承担；相反，如果医院在治疗过程中节省了费用，省下的部分就成为了医院的结余。

如此一来，医院为了避免亏损，就不得不精打细算。他们会尽量减少不必要的检查，合理缩短住院时间，优化治疗方案。
这也就解释了为什么家人会被 “催出院”，因为医院需要在这个打包价内完成治疗，以保证自身的运营效益。

DRG 的日常影响：看病便宜了，但要注意这些坑
普通人的 “利”：费用透明，少花冤枉钱

• 检查少了
  
• 以前，哪怕只是普通感冒，患者可能都会被要求做全套检查，而现在，医生在开检查项目时会更加谨慎，因为一旦超出 “套餐” 标准，医院可能就无利可图。所以，患者能避免很多不必要的检查费用。
  
• 住院时间短了
  
• 以阑尾炎手术为例，过去患者可能需要住院5天，而在DRG模式下，现在可能3天就可以出院。这不仅提高了医院病床的周转率，也节省了患者的住院费用。
  
• 自付费用降低
  
• 通过DRG改革，医院整体医疗费用得到控制，间接减轻了患者的自付负担。患者在就医过程中，能够切实感受到看病花费相对减少。
  

潜在的 “弊”：医院可能“挑病人” 或服务缩水

• 推诿重症患者
  
• 对于一些复杂病例，其治疗成本往往较高，很可能超出医保设定的打包价。部分医院为了避免亏损，可能会不愿意接收这类重症患者，导致患者就医困难。
  
• 过早出院风险
  
• 就像我家人的情况一样，骨折还未完全康复就被要求回家，这可能会影响后续恢复，甚至可能导致二次就医（最后还是二次就医了）。过早出院不仅不利于患者的身体健康，还可能增加患者的痛苦和经济负担。
  
• 治疗手段受限
  
• 医院为了节省费用，在治疗过程中可能会优先选择低价药或基础疗法，而放弃那些效果更好但价格较高的治疗方案，这在一定程度上可能会影响治疗效果。
  

如何应对 DRG 的 “副作用”？普通人可以这样做
就医时主动沟通

• 出院沟通
  
• 如果被医生建议提前出院，患者有权要求医生对自身康复情况进行详细评估。若确实未达到理想康复状态，必要时可以申请延长住院时间。不过，这部分费用可能需要自费，或者通过补充保险来覆盖。
  
• 治疗方案沟通
  
• 当患者对医生给出的治疗方案存在疑问时，应该主动直接询问：“这个检查 / 药物是必需的吗？有没有更经济的选项？” 通过积极沟通，患者能够更好地了解自己的治疗情况，避免不必要的医疗支出。
  

用好商业保险补足缺口

在DRG模式下，医保报销范围可能会受到一定限制，自费项目如高价药、高端检查等可能会相应增加。因此，建议大家配置中高端医疗险，这类保险可以覆盖医保外的费用，有效减轻患者的经济负担，让患者在就医时能够有更多的选择。

关注政策动态，合理选择医院

• 复杂疾病选大医院
  
• ：对于复杂疾病，优先选择 DRG 管理成熟的大医院。这类医院在应对 DRG 改革方面，有着更强的控费能力，并且较少会出现推诿患者的情况。大医院凭借其丰富的医疗资源和专业的医疗团队，能够为复杂疾病患者提供更优质、更全面的治疗。
  
• 小病选基层医院
  
• ：基层医院则更适合治疗一些小病。在 DRG 推行后，基层医院的费用相对更低，而且医保报销比例更高。患者在基层医院治疗小病，不仅能够享受便捷的医疗服务，还能节省医疗费用。
  

DRG 改革需要完善什么？
避免 “一刀切” 的分组定价

对于部分疾病，如癌症、慢性病等，它们的治疗周期长，个体差异也很大。在这种情况下，需要对打包价进行动态调整，以防止医院因为害怕亏损而拒收患者。只有根据不同疾病的特点和患者的个体情况，制定更为合理的打包价格，才能保证患者得到应有的治疗。

加强监管，保护患者权益

• 建立反馈渠道
  
• 建立健全患者反馈渠道至关重要，这样可以及时发现并严查医院推诿重症患者、过度缩短住院时间等不良行为，切实保障患者的合法权益。
  
• 优化分组方案
  
• 要不断优化DRG分组方案，并且定期根据医疗技术的进步调整定价。只有这样，才能使DRG改革更加科学合理，适应不断发展的医疗环境。
  

提升医院精细化管理能力

中小医院在DRG改革下面临着较大的控费压力，这可能导致其服务质量下降。因此，需要通过专业培训、资金支持等方式，帮助中小医院实现转型，提升其精细化管理能力，使其在控费的同时，也能保证医疗服务的质量。

结语：DRG是一把双刃剑，但方向是对的

家人的这次住院经历，让我深刻体会到，DRG改革确实在很大程度上遏制了过度医疗的现象，但同时也暴露出了 “控费” 与 “质量” 之间的平衡难题。
作为普通民众，我们既要理解政策的初衷，也要学会保护自身的权益。相信在未来，随着DRG分组的不断细化、监管的日益完善，我们看病会变得越来越高效、透明。

最后提醒大家：如果在就医过程中遇到治疗被缩水或被医院推诿的情况，一定要保留好病历和费用清单，及时向医保部门或医院管理部门反馈。医疗改革需要我们每一位患者的积极参与，只有这样，才能让医疗改革之路越走越好。

来源：可可的副本人生

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/27076380092