小动物CT入门（课堂笔记二）

HaHa

一、头颈部CT
二、肝胆脾胰CT
三、门脉系统CT
四、消化道CT

五、脊椎CT

一、头颈部CT：
头颈部CT评估：耳鼻喉、腺体、淋巴结、脑部等。俯卧拍摄。脑神经急诊首选CT而非MRI。
（急诊状态需要评估呼吸、心跳、精神意识和神经反应）

犬鼻腔CT解剖：




鼻腔疾病： 在犬类中，鼻肿瘤和真菌性鼻炎占慢性鼻疾病的±75%，慢性非特异性鼻炎和异物性鼻炎占鼻腔疾病的±20%，鼻肿瘤和慢性鼻窦炎占猫慢性鼻部疾病的±70%。
猫鼻息肉：鼻息肉是幼龄猫6到24个月鼻阻塞的，不常见原因确切病因仍不清楚，即使发展继发于慢性炎症已被提出。
在狗的鼻腔内，息肉是非常罕见的，通常是单侧的。



CT特征：
鼻腔软组织浑浊取代正常鼻甲模式，
骨溶解很少被发现（与肿瘤和眼球菌相反），
局部鼻甲破坏，单侧（犬）

病例：
鼻腔咽部增生






处理：用内窥镜配合烧灼。可能是先天性的，也可能是炎症继发的。

真菌性：
狗曲霉菌高发，中度至重度鼻甲空洞破坏（高透光），鼻腔存在不同数量的异常软组织。
相邻粘膜非特异性增厚到额窦、上颌隐窝和鼻腔。
骨骼变化反应性骨增厚和/或薄骨结构破坏（额骨脊、腮状板、上颌边界）

肿瘤膨胀、占位，挤坏鼻甲骨；真菌侵蚀骨骼，但一般骨膜反应不大



猫隐球菌常见，
鼻腔内不同数量的异常软组织主要是双侧和鼻外背侧软组织，鼻甲松解严重程度不一，硬腭、鼻中隔、额骨松解或筛板；额窦和鼻咽部积液或软组织密度；非特异性的造影增强。区域淋巴结病，延伸至中枢神经（通过筛板或系统性）。MRI才能诊断真菌继发的癫痫。




示例：
鼻腔隐球菌感染：







鼻腔肿瘤：存在占位团块，大部分团肿块的凸面可见，过程可能是单一的或双边的，它开始于一个鼻腔，通常是尾部，但可能延伸到另一个鼻腔或引起鼻中隔偏曲。

筛骨和鼻腔周围骨破坏，鼻甲破坏取决于疾病过程的阶段和侵袭性。造影检查可以帮助鉴别肿块与周围液体，通常可见中度至重度强化。
错构瘤：钙化肿块。
鼻窦积水。

鼻窦肿瘤，
最常见始于一个鼻腔（很少在额窦），进行性侵犯整个鼻腔额窦、框区或通过骨、对侧鼻腔、口腔或中枢神经系统。远处转移很少见。



特发性慢性鼻炎：
特发性慢性鼻炎，这种疾病可能是微生物、生理、解剖和免疫相互作用的复杂进程的后果。
猫疱疹病毒一型被认为是引发急性鼻炎的重要病原体，急性病毒性细胞溶解在急性重症鼻炎期间，与这种疾病有关。
特发性慢性鼻炎是有反复的细菌感染，旺盛的炎症反应，从三叉神经节到骨组织的病毒慢性活化后，对鼻上皮和鼻甲骨的永久性或积累性破坏所致。
CT特征，鼻腔、额窦和蝶窦软组织衰减；鼻骨和额骨松解；鼻甲破坏；筛板不对称。




牙源性鼻炎：
如果感染蔓延到鼻粘膜，上牙尖周感染可能导致脓性分泌物，牙齿鼻炎也可能是牙齿生长异常所致，如阻生牙。
CT特征：局部鼻密度增加，可能与鼻甲破坏有关；根尖周的感染。




口鼻瘘：



压根附近局灶性鼻炎。

鼻腔肿瘤：
















鼻腔肿瘤分期：
早期鼻肿瘤，犬可能会因为呼吸受阻，睡不着。
也可能是因为眼部流泪，最终确诊鼻腔问题。




异物？：（怀疑异物、鼻甲创伤）



喉部横断解剖：




喉部肿瘤：



脓肿：




颅骨解剖：




脑解剖：






脑部评价：
颅骨完整性；
中线评估（中膈一边压力增大，大过另一边或一边变小，偏过来）；
团块效应；
脑室系统评估（脑积水，不是脑水肿）；
脑实质评估。

炎症性变化，脑膜脑炎看不了，要MRI。




解剖：
脑室系统：侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室。
CT值脑脊液5到10HU，白质25到30HU，灰质35到50HU。
增强后，垂体、脉络丛膜、血管等血脑屏障外颅内结构增强，正常脑实质不增强。


脑室大小：
脑室高度/脑高度(比格犬试验）













脑积水：
脑室/大脑指数＞0.6，胼胝体抬高，丘脑见联合背腹侧扁平，室周水肿，嗅觉隐窝扩张，皮质沟和/或蛛网膜下腔变薄，尾状核附近内囊破裂。







四叠体囊肿丘上积液：



左MRI，右CT↑



（影像上，你的发现可能和症状没什么关系）
MRI看脑。CT局限性。

脑出血：










脑肿瘤：（脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤可能转移到脑部）



用CT看不到硬膜，可不描述位置。
转移瘤，可能到大脑。脑是沉默的器官，可能无症状或者很轻微呆。
肿瘤手术前要提前说有这个可能。CT扫了，没看到也不一定没有。

脑膜瘤：
脑膜瘤在未增强CT图像上表现为皮质，灰质等质轻度高衰减，可产生相当大的肿块效应，囊性成分呈低密度分部，瘤周水肿也呈低密度分布，在某些临近脑膜瘤的颅骨会出现增厚和高衰减。

在CT和MRI图像上，约60%到70%的脑膜瘤显示明显均匀的增强，其余部分不均匀，常伴有囊性，出血性或矿化成分增强。扫描通常显示清晰的肿瘤边缘、球形斑块状或不规则形状与脑膜平面相符的宽基底浅缘，脑膜尾征在CT增强图像上可能难以识别。




垂体瘤：（库兴扫CT看肾上腺、垂体）垂体属于颅外结构。







尾状核出血：（颅骨完整，该病例为一个十岁的老猫，推测可能是脑出血，然后坠楼）迟发坠楼综合症：胰腺炎、内出血、横膈疝。




耳部：当动物表现共济失调，如走路无法平衡、歪头、眼球跳动震颤，中耳内耳炎等疾病，肿瘤，息肉等需要入到鉴别诊断当中。







耳部问题首选CT检测，耳道内窥镜看不到内耳。
@后肢无力：胸腰段、中耳内耳；
@昏迷：C1C2，脑部高位。
@昏迷复苏后：心率，呼吸，血压各方面回来了，但意识瞳孔没有回来，考虑脑部问题。







内窥镜盥洗+鼓室切开术。

如果影像异常，无症状，做到提醒责任，建议提前干预治疗，或者定期检测，如果影响面神经、耳蜗周围神经时等可能表现症状，神经损伤大多不可逆。
（保守口服抗生素、外科鼓室切开。）

下颌肿物：可能来源淋巴结、唾液腺、甲状腺等。
先从周围解剖排除，找成对的器官，此病例为咽后淋巴结概率最高，确诊需取样送检↓







（下一个病例了）






侵袭性、骨膜反应强烈、高强化↑（白色高亮）。鼻咽部也有被侵袭

甲状腺肿瘤：（一般是两边都有）




二、肝胆胰脾CT
拍摄注意事项：
俯拍或仰拍，仰拍可能减少呼吸运动伪影。
三期造影；
胰腺需要薄层，动脉期重要；肝脏三期比较重要。

肝脏解剖：




肝胆：
CT在肝脏上的应用主要用来评估肝脏的整体大小、密度、血管以及是否存在肿物、结节并评估胆囊和胆管；
与超声、MRI互补（超声异常，有时CT正常，CT异常，有时B超正常）；
密度：脂肪肝，密度CT值会下降；
胆道评估，胆囊结石、胆泥（部分的胆泥超声更敏感）；
肝脏血管评估。




肝脏CT值变化：脂肪肝CT值会下降。




HAP：AO峰值




胆囊：（肝内胆管正常不显影）




胆道扩张：




胆道结石：







胆囊粘液囊肿：




CT区分胆囊粘液囊肿：
密度递增，提示胆泥。




胆泥和粘液囊肿：






矿化、粘液囊肿，中心高CT值

胆囊破裂：



CT不好看。

胰腺：
胰岛瘤动脉期较为关键，高强化或低强化。
急性胰腺炎时是人的检查标准，动物尚有争议，建议结合B超和测试版。CT在坏死性胰腺炎评估血栓、腹膜炎诊断较为敏感，对预后评估帮助较大。

脾脏：急性创伤、肿瘤转移评估。肿大可以由于镇静麻醉引起，非肿瘤或肿瘤（脾充血、脾扭转、免疫介导的溶血性贫血、炎症性疾病、肥大细胞瘤、淋巴瘤等）；多变和非特异性与超声互补评估。

CT看脾脏不太特异，脾肿大非特异。

正常脾：
脾脏CT值约50到60HU，比肝脏小5到10HU。
脾实质由红色和白色的髓组成，在器官内形成一个复杂的网络。
红髓由红细胞和血管结构组成，白髓由淋巴组织组成。快速CM注射后，脾脏显示不均匀增强，且增强模式不同，反映出血液在红白随间的分布不同。早期对比增强系列中正常的不均匀增强模式在猫狗之间以及同一物种的受试者之间存在显著差异，延迟期正常脾实质呈均匀强化。




脾脏
A肝动脉相（HAP），脾脏增大，可见一些血供丰富的实质性结节（髓外增生）；
B门静脉相（PVP），脾实质增强最明显的时期。
C肝脏间质期、平衡期，脾脏表现为均匀增强，未见造血性结节影像。




EMH髓外造血：







脾脏梗死 需造影看



脾脏肿瘤




脾脏扭转




肝叶扭转



与周围肝叶相比回声降低。治疗：肝叶切除。

胆总管十二指肠开口梗阻




胰岛瘤（未确诊）老狗顽固性低血糖




急性胰腺炎




不典型胃扭转：
先找到食道和幽门两个连接处，看连接处方向以及看脾脏的位置。







三、门脉系统CT
解剖：




先天性肝动静脉畸形MAVM



后天性动静脉瘘APF







肝内门脉分流IHPSS













肝外门脉分流EHPSS













看CT的诀窍：我是谁？我从哪里来？我到哪里去？

四、消化系统CT
拍摄注意：
俯拍还是仰拍？
三期造影。
特殊：消化道水胃造影（用脂肪烘托肠道），胃管灌入30毫升每公斤全脂奶肠道造影，麻醉前30到90分钟，十毫升每公斤全脂奶脂肪4%（但不实用，没怎么用过，一般用内窥镜）

适应症：
1、胃肠道分层评估可能不及超声（好的机器）；
2、急腹症；
3、胃肠梗阻排查异物（个人首选影像学检查）；
4、气腹下（B超受干扰）
5、但是CT会受口服造影剂的干扰，尤其是钡餐。

胃壁增厚




幽门异常：（建议看胃镜，b超和CT不太好看）
此病例考虑淋巴瘤、组织细胞肉瘤↓：







食道异物（竹签）




肠道异物（小肠，玉米梗）：




直肠异物：（大狗配合指检）
肠道非机械性梗阻鉴别诊断有：代谢性（尿毒症，低钾血症，内毒素，血症），功能性（腹部外科手术炎症，腹膜炎，细小病毒，胰腺炎，局部缺血），肌肉神经性（抗胆碱药物脊髓损伤内脏疾病自主神经异常）。
细小病毒非常常见！一定要小心




肠道肿瘤：






血管肉瘤↑

五、脊柱CT
CT摆位与读片：仰卧；V型垫；层厚0.6mm到1mm；MPR。




适应症：外伤、骨折、错位、椎间盘突出、肿物压迫。

解剖（重要）：



CT只能看骨头，看不到脊髓。
脊髓和脊椎编号，不是对应的。



不要用CT做筛查神经，拍出来的不一能解释它的问题，假阴性、假阳性很常见，要做先做神经学检查，先怀疑定位再去拍。

营养孔：（易误诊，有些脊椎有，有些没有，大狗比较容易看）




解剖：







脊柱裂：




解剖：






A正常；B硬膜外；C髓内；D硬膜内髓外。

硬膜外（CT擅长）：椎骨、椎旁、肌肉、椎骨、椎间盘；

硬膜内髓外（MRI擅长）：脑膜肿瘤、脑膜炎、周围神经鞘瘤、出血；

髓内（MRI擅长）：炎症、出血、肿瘤、先天畸形。

一些四肢无力的动物在早期可能只是表现为后肢无力，但是它的根本原因其实是在比较靠头侧的椎体。

解剖：



















病例：
寰枢椎半脱位，寰枢椎脱位
这个关节是活动的，在非麻醉状态下可能会表现出来损伤和压迫。
以头为轴心翻滚，提示严重的前庭问题，可能会晕厥抽搐。










脊柱裂
区别营养孔、脊柱裂、骨折




脊柱畸形/蝶形椎




骨折：




OCD分离性骨关节病/剥离性骨软骨炎




椎间脊柱炎（与感染性，血源性相关，尝试寻找其他可能的感染。大型犬好发。如子宫蓄脓之类的感染，也可能波及）



肿瘤↓




汉森①型椎间盘突出
病理过程，手术加针灸附件，镭射治疗，椎间盘突出



病理过程纤维环破裂
椎间盘由与外部相对应的纤维环和与内容物相对应的称为髓核的胶状组织组成。当椎间盘因外伤，肥胖或老化而破裂时，其内侧髓核可能会伸出并压迫附近的神经和脊髓。这是一个“椎间盘突出症”。

髓核完全弹出的是“汉森I型”（髓核突出），髓核仍留在纤维环中但椎间盘向后隆起的是“ 汉森Ⅱ型”（纤维）。

一型椎间盘突出、矿化，CT可以诊断，二型CT难确定。

脊柱骨膜反应




转移瘤（乳腺肿瘤转移）




来自麦老师的课程。学生个人课堂笔记整理

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