下肢深静脉血栓怎么康复，需要多久谢谢！?

非诚勿扰孟非

下肢深静脉血栓怎么康复，需要多久谢谢！?
原文地址：https://www.zhihu.com/question/28497103

长长的路

看情况，急性的话大概需要1-2周，康复办法有卧床休息，辅助抬高患肢以及抗凝治疗。
慢性就需要起码3个月以上，康复手段包括抗凝治疗、物理治疗、压力袜的使用还有其他辅助措施。
但康复后也不要掉以轻心，根据研究资料显示，血栓形成后尤其是深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），他们在将来发生血栓再次发作的风险会增加[1]。
这是因为在治疗过程中可能存在残留血栓，后续诱发复发；也可能是患者本身三高尤其是高血脂，导致血液在下肢静脉中滞留，重新形成血栓[2]等。
因此，在康复后，咱们也需要进行一个长期的预防，阻止血栓的再次复发。这儿提出在日常生活中最容易最简单做到的两种方式：
一、进行踝泵运动

踝泵运动是深静脉血栓的物理预防方式中最方便、经济、有效的方式。
这个动作能够借助肌肉的舒张与收缩，产生对血管的压力促进下肢静脉回流。
踝泵运动是指踝关节的屈伸与环绕动作，其主要方法为：仰卧或坐在床上，下肢伸展，面向自己缓慢勾起脚尖，保持10秒后脚尖缓缓下压，保持10秒后放松，此为一组屈伸动作，一天联系5-8次即可。
环绕动作则是脚以踝关节为中心做360度环绕运动，顺时针转一段时间，再逆时针转一段时间。



图源网络；侵删

2、疗理三高问题

前文提到三高尤其是高血脂会增加血栓形成与复发的一个危险，那么在日常生活就养成清淡些饮食习惯，做饭菜少放点油盐，日常多吃点蔬菜。
有条件每周或者各一段时间吃上一点海鲜尤其是深海鱼，尿酸高者不建议本条！
这是因为深海鱼中丰富的Omega-3可以促进血管清理。而血脂的主要成分是甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，当血液中血脂含量过高时，就会降缓血液流通速度，这些成分就会顺势沉淀，最后经过身体复杂的反应，与其他物质一起形成血栓堵塞血管。
但Omega-3中含有α–亚麻酸、EPA和DHA，特别是EPA、DHA，这两者能使血浆甘油三脂，总胆固醇低密度脂蛋白水平降低，能促进血液中脂肪（胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白）的代谢[3]。


而Omega-3这种物质主要来源于鱼油和磷虾油。这也就是为什么老一辈人有吃鱼油降血脂的说法。
不过相较于鱼油，磷虾油的吸收利用率更高。
根据实验显示，紫一南极磷虾油的Omega-3为磷脂结构，能直接被小肠吸收，而鱼油的Omega-3为甘油三酯结构，需要被小肠储存在脂肪中，再利用吸收。这也导致南极磷虾油的生物利用度为95%~98%，而鱼油的生物利用度仅61%~64%[4]


且紫一南极磷虾油其他有效成分如虾青素可以延缓组织与血管衰老，营养更充分，呵护更全面。
<hr/>文献参考：

[1]Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92(2):199-205.
[2]Tziomalos K, Athyros VG, Karagiannis A, Mikhailidis DP. Lipid-lowering agents and arterial thrombosis: evidence from clinical trials. Curr Pharm Des. 2009;15(1):36-45.
[3]Calabresi L, Donati D, Pazzucconi F, et al. Omacor in familialcombined hyperlipidemia: effects on lipids and low densitylipoprotein subclasses. Atherosclerosis, 2000, 148: 387-396.
[4]罗仁勇,曾永兰.天然虾青素软胶囊降血脂功能的实验研究[J].现代预防医学, 2009,36(4):2.DOI:CNKI:SUN:XDYF.0.2009-04-058.

继续前进

深静脉血栓是较为常见的血管外科疾病，多数是由于长期卧床、外伤以及手术之后发生的。会导致血管腔内完全或不完全梗阻，影响血液的回流。
症状较轻者会影响生活以及工作，症状较重者会导致死亡。
如早期没有及时的诊断以及治疗，会留下比较严重的并发症。比如经久不愈的溃疡、下肢淤血性皮炎等。所以早期及时的诊断以及治疗，对于深静脉血栓的愈后有着关键性的作用。


深静脉血栓需要住院吗
深静脉血栓发生的时期不同、部位不同以及严重程度不同，治疗的方法是不一样的。比如在早期有比较严重的堵塞出现青肿，是需要住院治疗的。住院治疗时能够得到系统的抗凝和系统的溶栓治疗。
有些病人有血栓脱落的风险，还需要放置下腔静脉的滤器防止肺栓塞。如果有条件的情况下，在急性期发作时，还可以安装清除血栓的装置来消除血栓，这些病人是需要住院治疗的。
当然如果是慢性期患者只有肢体肿胀，只需要使用抗凝的药物时，病人就可以回家治疗，不必住院治疗。


深静脉血栓要多久康复
不同时期的深静脉血栓，恢复的时间也是不同的。如果是急性期，一般需要治疗7~14天左右的时间，基本上就会得到缓解，肢体肿胀逐渐消退。
拦截血栓的滤器也不需要再使用，不需要住院就可以回家了。可使用药物来进一步的治疗，一般治疗的疗程是在三个月左右，但是不同病因、不同因素所造成的血栓，治疗的疗程也是不一样的。
在急性期没有诱因的情况下，是可以一下子去除的。如果是肿瘤病人或者是病因不能解除的患者，治疗的时期就会比较长，可能要6个月或者更长的时间。

检验医师

发现自己有了下肢静脉血栓，其实并不可怕，只要在医生的建议下认真治疗，定期复查，就一定可以好转，甚至有些时候都不需要做手术都能恢复。
下面单独讲讲发现得了下肢静脉血栓之后的锻炼方法，这里我们推荐伯格运动。
伯格运动的要领主要有5点：
动作要领一，患者平卧在床上，左腿向上抬高45度，维持1-2分钟，然后交替抬起右腿向上抬高45度，维持1-2分钟，放松30秒。然后双腿一起抬高45度维持1-2分钟，放松休息1分钟。
动作要领二，坐在床边，双下肢下垂床边2-5分钟。
动作要领三，双脚向上屈伸，然后再向下屈伸5次为一组，休息30秒。
动作要领四，双脚向外屈伸，再向内屈伸5次为一组，休息30秒。
动作要领五，左脚以逆时针向外打圈，右脚以顺时针向外打圈，两脚一起旋转运动10次为一组。
将患肢放平休息2分钟后所有的动作重复练习5次。锻炼应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼导致身体损伤。
除了以上锻炼，下肢静脉血栓患者还要注意，尽量少站立，少走路，更要少负重。平时多运动踝关节、进行提踵动作，促进下肢血液回流。
这里强调一下，下肢静脉血栓患者不必做过量的运动，平时要坚持一定的小运动量，如散步、慢跑或原地不动等有氧运动。下肢静脉血栓是一种较为常见的周围血管疾病，患者常感到腿部局部有疼痛感，活动时加重。对于部分患者，平时可以穿弹力袜来缓解症状，睡觉时也可以将患侧下肢抬高。

同花顺

　　静脉血栓的形成主要是由于各种不明原因，导致小腿静脉回流，导致压力下降。静脉血栓形成时，患者会出现血液黏稠度升高，血小板增多，血液发生一些变化。


　　下肢深静脉血栓症状 具体有什么表现
　　1、患者发生静脉血栓时，大隐静脉或小隐静脉或其分支常受牵连，在静脉曲张的情况下也常发生。主要症状和表现为血栓发生的部位有明显的疼痛，外观可见明显的红肿低热，医生触诊后有痛感，周围会有可见的红肿。
　　2、小腿静脉血栓形成，这种情况主要发生在患者小腿的深静脉。这种情况经常发生在一些经常长时间卧床的患者身上，也常见于手术后的患者。最主要的表现是患者小腿肌肉的疼痛和压痛，使其在一系列活动后感到剧烈疼痛，足部背屈变得更加严重，但全身症状并不十分显著。
　　3、髂股静脉血栓形成。这种情况通常发生在髂股静脉。产后女性比较常见，这种情况发病比较迅速。患者会在短时间内出现全身性水肿，并出现明显的体温升高、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难忍的症状。


　　4、深静脉血栓侵犯主静脉，可能导致其他静脉周围炎症，邻近淋巴管痉挛。如果患者病情严重，可能会出现肺栓塞。
　　对于静脉血栓，从解剖学上来说，可分为深静脉血栓和浅静脉血栓。对于浅静脉血栓，主要是大隐静脉血栓。一般需要减少活动，抬高患肢，口服药物，促进静脉回流，局部物理冷敷，进行降温治疗。浅静脉血栓通常可以在一周左右缓解。如果需要完全切除，需要手术治疗。

长长的路

春节期间，张强医生集团在线静脉病第三方诊疗意见（Virtual Second Opinion）收到某三甲医院住院部深静脉血栓（DVT）患者的求助。患者其中一个困惑的问题是：得了血栓，要一直躺在病床上吗？几天可以下地走？
这个问题很有普遍性，因为大部分的医生没有规范的血管外科专业背景，给出的答案自然五花八门。
有些医生会嘱咐患者卧床，避免活动小腿时血栓脱落造成肺栓塞。但矛盾的是，长时间卧床本身就是深静脉发生血栓的独立风险因素，同样可能增加肺栓塞的风险。
天平的两端，如何平衡？医学界到底有没有统一的说法呢？张强医生集团又是怎么做的呢？
医生在决定患者何时可以安全开始行走之前，必须清晰了解五个问题：

• 患者是否正在接受规范的抗凝药物治疗？
  
• 走动会使患者发生肺栓塞的风险增加吗？
  
• 如果在行走中发生 PE，患者心肺功能是否能够耐受？
  
• 继续卧床休息DVT 的风险是否继续增加，并增加肺栓塞及其它并发症的风险？
  
• 患者在开始行走前，是否已经发生过肺栓塞？
  

国际上大部分临床研究证据表明，一旦开始使用规范的抗凝药物，患者的心肺功能良好，没有发生肺栓塞的情况下，就可以安全地开始行走。这意味着大部分患者可以在启动规范抗凝药物治疗后的 24 小时内就可以开始行走。
早期活动并不会增加单纯性 DVT 患者新发 PE 的发生率，而且可以更快地缓解与 DVT 相关的疼痛和肿胀。对于存在 DVT 危险因素的患者，尤其是高凝状态的患者，早期行走尤为重要。
许多发达国家在DVT门诊抗凝治疗方面也开展了很多年，即患者回家在医生指导下接受抗凝治疗。张强医生集团门诊治疗的深静脉血栓患者中，也没有出现经证明的肺栓塞事件。这为患者早期活动提供间接的支持证据。
然而需要警惕的是，深静脉血栓已经出现肺栓塞的患者，早期活动要尽量避免，其发生急性 PE 的风险可能会增加。另外，医学界对于DVT患者多长时间可以进行更剧烈的运动还缺乏临床数据
最后总结一下：接受适当抗凝治疗的 DVT 患者可以考虑早期下床活动，前提是他们有足够的心肺储备并且没有 肺栓塞的证据。没有足够的证据表明患者在最近诊断出 DVT 的情况下开始剧烈运动的安全性。