关乎每个人，DRG医疗改革

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2025年1月起，医保迎来了翻天覆地的大变革！
先把时间回溯到2024年7月23日，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。
国家医保局要求“2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。”
2025年1月17日，国家医保局举行新闻发布会表示，“目前，DRG/DIP付费基本实现统筹地区全覆盖。”
什么是DRG付费？
以前看病：
医生告诉你各种治疗方案，你自己选，医保按比例报销。每一项检查、每一种药都要一笔一笔地核算。
以后看病（DRG模式）：
结算方式按照病种付费，报销的时候按照病种分类，一口价，医保只承担固定费用。
DRG是Diagnosis-Related Groups的简称，这是一种“按病种定额付费”的模式，这种模式最早是从美国开始的，后来德国、日本等国家也纷纷引入。
具体讲这种模式，就是医保部门根据不同的疾病诊断进行具体的分组，每一个组会统一一个确定的支付标准，换句话说就是，每组设定一个“花费上限”，医院得在这个预算内完成治疗。
举例比如阑尾炎预算5000块，医生需要在500块钱的范围内给患者治好病。如果治疗费用花了4000元，那医院就能赚到剩下的1000元；但如果费用超过了5000元，超出的部分要么患者自掏腰包，要么医院/医生自己承担。


DRG带来的影响，你可能想不到！
好处：
能在一定程度上进行成本控制，缓解医保基金面临的巨大压力；
对患者来说，不用担心像以前那样出现，有过度检查和过度治疗的情况。
有利就有弊，问题来了：
为了不赔钱，甚至多赚点钱，医院可能会在治疗中“精打细算”。比如，选用更便宜的药物、尽量缩短住院时间，甚至让患者买自费药。这对患者来说，真的是福音吗？
在一些推行 DRG 的国家，医院为了追求利润，倾向于接收病情较轻的患者，而把重症患者“推来推去”。
现实情况举例：
1. 信息差：好药你不知道，或者开不到（这个涉及到药品集采）
药物集采其实是国家在向药厂“砍价”，以更低的价格购买药物，比如原来几千的原研药，医院直接不采购了，而是用价格便宜到几块的集采药。
再加上DRG的报销上限被卡死，医生只能在有限的范围内挑选成本更低的药品推荐，疗效怎么样？大家能猜到。
举例（道听途说，如有雷同纯属巧合）
小儿流感：
国产奥司他韦，刺激肠胃，孩子服用后偶发呕吐。
进口速福达，服用24小时见效。
肺炎阿奇霉素：
国产，见效慢，拖延病程。
进口希舒美，副作用小，见效快。
降压药：
过去吃1粒管一天，现在换了集采药，一天没过去，血压上来了，再补1粒，血压哗哗掉；不吃忍着，血压高的受不了。
上述问题最后的解决办法，要么默默承受，要么去私立医院/公立医院国际部/药店买原研药。
2. “一次手术”变“两次”
老人置换两侧髋关节，因两侧同时手术的成本超出预算，本来一次手术+3个月恢复期，现在需要两次手术（先做一侧，然后二次入院再做另一侧）+更长的恢复期。
3. “提前出院”越来越常见
医生可能会让你提早出院，带药回家自己养着。治疗还没结束，患者却不得不离开医院。
4. 住院转门诊
有些住院内的检查，医生会让你放到门诊去做。
有些治疗，原来需要住院的，尽量都不住院，让转门诊。
DRG和药物集采后，疗效？
2017年开始试点DRG的福建三明，此后，大家都知道三明看病便宜，但没多少人去三明看病，因为知道看不好。
自费身份就一定不受限DRG\药物集采？
大部分医院普通部医保身份直接受限。
自费身份或者特需国际部，不直接受限。
但是
普通部的自费患者和特需部的患者也会间接“背锅”
比如：医院被分配到的指标是自费比例不能超过X%，如果医院通过普通部的社保患者完不成，那么就会扩展到自费和特需部的患者来实现。
目前国际部和私立医院还未受限，但是贵啊，看一次病上千，挂号费没个500-1000元都不够，要是有这钱，谁不愿意去享受更好的服务。
能想到的解决办法：
千万别等到身体出问题了，才想各种补救措施，那时候太被动。
大家尽量趁身体状况还好的时候（也就是保险业说的“标体”），给自己配置一个能突破DRG限制的中高端医疗险，这种情况下投保，保障范围宽，报销覆盖范围广，保费也低，随着年龄增长，即使身体出现大小毛病，也能继续安心享受该保障，有尊严有疗效的看病。

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