口腔集采加码，全面控费开启！

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口腔集采加码，全面控费开启！
种植/正畸/修复/综合官宣降价
作者：韦佳言
口腔医疗即将迎来全面控费时代。监管部门出手整治公立医院口腔医疗乱收费情况，查缺补漏统一全国医疗服务价格。继这几年集采和医保收费改革后公立医院的口腔收费水平相比之前整体下降接近30%-50%，而种植项目更是下降超过60%.本次政策落地将会进一步压低公立医院口腔收费水平。对广大患者来说必然是一件非常值得庆幸的大事。但是，由于公立医疗机构的收费水平起到市场风向标的作用。因此本次政策落地无疑会对民营口腔医疗机构的经营将会带来巨大的冲击！
一、医保局“加班开直播”的重要发布会
国家医保局于11月23日（周六）在北京召开发布会，主题为“全国医疗服务价格项目规范统一,价格项目立项指南解读”。并通过官微与媒体进行了全网直播。罕见的是医保局作为政务机关竟然在周末加班召开全国性公开发布会，可见本次公开发布会非比寻常的“重要性”。



图：11月23日国家医保局发布会直播

在此之前国家医保局的价格治理已经全面开始向医疗服务价格及设备耗材出手。一个月内连续发布《关于开展医疗服务价格规范治理（第一批）的通知》、《关于开展医疗服务价格规范治理（第二批）的通知》（下称《通知》）。《通知》要求各地医保局以单项价格全国中位价、平均价或价区低价作为预期目标价，将公布的相关目价格下调至预期目标附近，上下浮动不超过10%，并在本年11月30日前发文落实第二批价格规范治理工作。









图：国家医保局《关于开展医疗服务价格规范治理的通知》

长期以来，医疗服务价格实行各省份属地管理由地方主管部门制定价格项目、确定价格水平。地区之间价格项目的定价、数量、内涵差异都极大。面对“集采”、“控费”“药品耗材零加价”导致的收入下降，部分医院随即通过串换项目、分解收费、多收项目数量或自定同类替代项目来弥补“收费”的损失。
口腔科在2022年前多属于门诊类，自费项目为主的科室。 公立医院属于公益性非盈利机构原则上必须遵守《国家医疗项目价格规范》与各省市《医疗服务价格目录》，且执行药品耗材零加价政策。但目前公立医院口腔却大量存在不按照国家价格定价的情况，如串换项目收费、自定替代项目加价收费、分解项目收费等违规情况（见下图）。





图：《全国医疗服务价格项目规范》与《省市级医疗服务价格项目目录》（以省级目录为例）



图：某公立口腔单位违规串换替代项目增加收费



图：某公立口腔单位违规组合项目自定义增加收费

国家医保局指出，为了避免医院 “乱收费，多收费”， “让医院收费更清楚，让患者付费更明白”。国家医保局力争到2024年底编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，基本完成全国医疗服务价格项目标准化、规范化的顶层设计，同时指导各省份在2025年第三季度前做好对接落地。国家医保局将持续指导各地试运行2年，完善后全面开展新版医疗服务价格规范。



图：全国价格统一规范（含口腔）两年内落地    医保局发布会统一价格项目现场

国家医保局医药价格和招标采购指导中心价格管理技术专班负责人唐菲介绍，截至目前，国家医保局已编制发布口腔种植、产科、护理等17类立项指南，口腔（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）类价格立项正在各地医保局公开征求意见（具体见后文图）。医保局已相继成功实施了“口腔种植收费规范专项治理”、“正畸矫治器省际联盟集采”“种植体集采“”全瓷牙冠挂网”等口腔控费集采招标项目。这意味着接下来的2年内国家医保局将全面对口腔各学科开展类似种植牙的专项收费治理改革。涉及综合、口腔检查、正畸、修复、牙周、牙体牙髓、外科等几乎所有口腔学科项目。实施与种植牙一样的技耗分离规范统一收费、耗材集采等措施降低老百姓看牙负担与规范医保支出。



图：口腔类（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）价格立项征求意见函



二、口腔种植价格专项治理与口腔种植医疗项目价格规范
价格项目规范与定价指南似乎对很多口腔机构很陌生，但我们以医保局已经发布的《口腔种植类医疗服务价格项目立项指南（试行）》为例为各位口腔同仁讲解其重要性（见下图）。





图：已公布的《口腔种植医疗服务项目立项指南》（节选）

看到图后各位会发现已经非常熟悉这个项目指南了。没错！这就是和种植集采同时发布的口腔种植费用专项治理的收费标准。国家医保局定义全国三甲医院单颗牙种植全流程收费上限为4500元也是基于此指南对种植牙项目的梳理与全国的收费标准规范统一。意味着全国口腔医院进行种植牙收费，其服务费标准完全按照此指南项目名称定义、单位与内涵收取。以此为基础部分地区医保局已经开始以医保甲类项目报销口腔种植项目（职工医保约60~70%报销，居民医保约35%~50%报销），其余地区也可开始以医保个人账户余额支付口腔种植类项目费用。









图：内蒙古医保局统筹甲类全额报销支付口腔种植目录（节选）

至此大家可以理解《口腔项目价格规范》与《口腔项目价格指南》的重要性与意义了。其本质是国家医保局已经掌握了医疗机构的“项目定价权”。医保局即是医疗服务的支付方，也是医疗服务定价方与监管方。可谓集“主办方”、“运动员” “裁判员”于一身，其集权与改革的意图与态势已经昭然若揭，是推动三明医改的强大政府机构与后盾。


三、口腔类（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）价格规范呼之欲出
口腔类（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）价格规范意见征求稿明确指出，参照已发布的“口腔种植项目价格规范（试行）”，实行“技术与耗材分开”试行全国价格与项目收费统一。意味着未来新的口腔医疗项目（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）收费标准项目也将和现在的种植牙类似。
我们以国产全瓷冠修复治疗与金属托槽正畸治疗为例（见下图）
氧化锆全瓷牙冠修复收费例举
1.技术部分：修复体固定修复（空白处假设指导价为300元/牙）


2.耗材部分： 牙冠与耗材（以某地挂网价为例）


则此氧化锆全瓷牙冠修复的全费用为： 300 +229 +6 = 535元/牙

恒牙期I类错合金属托槽正畸收费例举
1.技术部分：恒牙期I类错合矫治（空白处假设指导价为8000元/疗程）


2.耗材部分： 金属托槽（以省际联盟正畸集中采购价为例）


则此恒牙期I类错合金属托槽矫治全费用为：8000 + 360 =8360元/疗程

当然以上价格均为假设，但原理与逻辑与之前种植集采的全流程服务价格调控如出一辙，由此推断口腔全面价格规范与调控已经呼之欲出。


四、结语
我们能看出国家传递的医保改革决心是极大的，动作是迅速的。在三明医改大潮下，不论各地口腔医疗服务项目是否纳入医保，其价格管控与干预都会产生种植价格治理一样的结果：即公立医院遵循价格项目规范降价。而在现有市场定价体系中，公立头部机构的定价决定了区域的口腔治疗价格锚点。民营机构之前相对于公立机构最大的优势在于价格、便利性与服务体验。但价格因素一直是患者选择民营机构看牙的最重要因素。公立医院的口腔价格下调势必将进一步加剧民营口腔的价格内卷。因此未来2年随着口腔医疗服务项目价格规范立项的落地，口腔行业的市场竞争将更趋白热化，如何在竞争中脱颖而出，请关注医涯………………。
凡添加医涯小助手，均可获得医涯独家：《口腔种植类医疗服务价格项目立项指南》
《口腔类（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）价格项目（意见征求稿）》等



图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（综合部分节选）




图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（牙周部分节选）



图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（正畸部分节选）



图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（修复部分节选）



图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（牙体牙髓部分节选）



图：口腔项目医疗服务价格规范意见稿（外科部分节选）



最后
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