最高降幅80%！肝功生化集采+技耗分离又出现重大进展！

奋斗的小鸟

来源：岭北山人
近期，江西医保局发布《关于肝功生化类检测试剂涉及医疗服务价格项目专项调价的通知》（征求意见稿）在网络流传，真实性有待考证。小编整理了一下，以飨读者。

文件显示：根据《肝功生化类检测试剂省际联盟集中带量采购文件（JX-HC2022-01）》文件精神中进行公示的拟中选品种，此次专项调价共涉及25项现行医疗服务价格项目。
至此，江西医保局牵头的肝功类生化试剂集采，在历经10个月的漫长周期，终于有了实质性的落地进展。从文件可以看出，江西医保局对于肝功集采的推进小心翼翼，没有想象中的干净利落。
从公布的文件可以看出，25个项目中，其中10项医疗服务价格项目收费实行技耗分离，检测试剂均作为项目除外内容，执行“零差率”销售政策，根据前期对肝功生化类检测试剂专项调价成本测算进行充分论证，设定出各级公立医疗机构的最高指导价格，不得上浮，下浮不限（详见附件）。其余15项医疗服务价格项目因集采后试剂成本较低，仍按原方式计价，不实行技耗分离。
在执行范围上，此次调整，完全打破了原收费按医院等级不同的标准，全省三二一级公立医疗机构收费按附件专项调价项目价格表统一执行，收费不再区分医院等级。非公立医疗机构和医学检测实验室等第三方检测机构提供以上检测服务，倡导参照公立医疗机构检测价格。
从征求意见稿的项目可以看出，在此次集采肝功生化试剂的25个项目，全部调整收费。其中血清5′核苷酸酶、血清α-L-岩藻糖苷酶、血清单胺氧化酶、血清低密度脂蛋白胆固醇、甘胆酸（CG）检测、谷胱苷肽还原酶、血清前白蛋白、腺苷脱氨酶、血浆氨、血清总胆汁酸10个项目执行技耗分离收费。


从表中可以看出，此次价格调整，降幅最高的40%（含检测试剂），最低的10%，其中，技耗分离收费的10个产品，降价幅度较大：


降幅最高为单胺氧化酶，收费从5元降低到3元，降幅为40%；

降价最多的是谷胱甘肽，收费从48元降低到31元，降价17元，降幅35%；
总胆汁酸从20元调整为13元，降幅35%；
甘胆酸（CG）从20元调整为13.5元，降幅33%；
5'NT从10元调整为7.5元，降幅25%。

技术服务费最高为谷胱甘肽，27元，最低为单胺氧化酶，2元。从另一个层面来讲，同样的测试平台下，做任何一个测试，所耗费的人工成本和耗材成本，应该没什么差别。
医生一样要开单、技师操作、定标质控、清洗液等消耗都少不了，唯一区别的就是试剂盒的成本差异。但就目前公布的数据来看，并没有按这种算法，而是沿用了老的收费，只是在以前的收费基础上，进行适当调整，没有根本性改变检测收费的结构。
如果按这个价格执行，推广到全国，那么问题也很多。拿单胺氧化酶举例，江西省含试剂收费不超过3元。但全国的收费目前4-15元不等（山西收费15元），如果全国执行，那单胺氧化酶收费的降价幅度达到80%。
有三个信息需要注意：
收费区分方法学
收费不区分医疗机构级别
指导价格可以不能上浮，下浮不限（这个有较大的想象空间）
从配套情况来看，低密度实行技耗分离收费，从15元调整为11元，但高密度只调整价格，从10元调整为8元，并没有执行技耗分离收费。



在非技耗分离收费的16个项目中：
高密度和胆碱酯酶收费从10元调整为8元；
GGT和亮氨酰氨基肽酶从6元调整为5元；

其他项目都是从5元调整为4.5元，降幅10%。
这其中，缺少了铜蓝蛋白的收费调整，没有出现在价格目录里面。
低密度实行技耗分离收费，但高密度为常规收费，并没有按小套餐形式区分。


检测试剂由于执行集采，进院价格下降，但在技耗分离和常规收费两种情况下，面临的是耗材成本的变化。从目前调整的价格可以看出，由于技耗分离收费，虽然是技术服务费+试剂成本，但由于技耗分离明确了“单人单次包含检测试剂价格的总和不得超过”一定金额，导致技耗分离的最高限价出现。
在所有的目录中，按中选测试包装的最高价格来看，有5个项目需要在中标价的基础上下调入院价格，才能达到最高限价的要求：
AFU测试中选最高价1.2元，试剂最高限价收1元；

CG测试中选最高价2.8元，试剂最高限价收2元；
GR测试中选最高价6.67元，试剂最高限价收4元；
ADA测试中选最高价1.08元，试剂最高限价收1元；
AMM测试中选最高价1.2元，试剂最高限价收1元；
也就是说，按江西医保局集采的中选价格，在技耗分离收费的最高限价下，还面临着价格要下调的境地。这和当时招标文件所述的“医疗机构不得在中选价格基础上进行二次议价”的条款相违背，也就是说，起码这五个项目，成交价格和中选价格没有保持一致。

由于毫升试剂的测试数量和试剂成本，受测试平台影响，会有不同的成本，但按测试包装中选来看，完全可以测算。从试剂成本占收费的比例来看，白蛋白测试包装的成本占0.4%，为项目最低；单胺氧化酶测试包装成本最高，达到27.7%。
此次肝功集采医疗服务价格调整的征求意见稿，是江西医保局肝功检测试剂省际联盟带量采购中选结果后的首次动作，也是官方发布生化类检测试剂技耗分离收费的首次正式发布。
至此，肝功生化试剂带量采购后执行方向基本确定，收费下降基本确定，技耗分离实施不及预期，只有部分产品实施。但可以肯定的是，价格调整已成定局，联盟成员单位收费实施只是时间问题，从另一个层面来讲，价格调整对于集采落地，也是具有阶段性意义的。
关于肝功集采落地措施，技耗分离收费政策走向，我们持续跟进。

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