HIV27天后阴转阳的多吗，27天可以彻底排除HIV吗？

临床医师

本人高危行为第二十七天去医院检测抗体为阴性，但是最近手臂出出现了莫名其妙的淤青，大腿洗澡的时候抓挠会留下很深的血印害怕是HIV的病毒照成（目前没有发烧，咽喉疼以及甲状腺肿大，呕吐，腹泻等症状）目前手臂有莫名其妙的淤青有长痘痘。痘痘是之前有的，淤青是27号以后有点。







原文地址：https://www.zhihu.com/question/631781080

长长的路

莫名其妙的淤青，大腿抓挠会留下很深的血印等情况不是HIV引起的，
我想强调一下，我们不能通过症状去判断是否感染，这是没有意义的，只会增加自己的恐惧，相信科学的检测结果。
HIV急性期症状是比较常见的，但是个体差异比较明显，总结如下：

• 急性期症状并不是所有hiv感染者都会出现，
  
• 通常发生在初次感染HIV的2 ~4周，
  
• 会持续1〜3周后自行缓解，
  
• 症状的严重程度和持续时间具有个体差异，
  
• 临床表现以发热最为常见 （80%的患者有发热），
  
• 其他症状包括：全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等，常被描述为单核细胞增多症样疾病。
  

窗口期定义的依据是什么?



当易感者接触传染源，通过性传播、血液传播、母婴传播等传播途径后，病毒就开始在人体一路前进。
HIV进入人体后，在24～48 h到达局部淋巴结，5～10 d左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染，以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点[1]。
病毒血症，一般伴随高浓度 p24 抗原[2]。HIV-1 p24 抗原通常在感染后 14 d 左右能够被检测到[3] ，（感染后 1～2 个月浓度达到高峰）。
同时，机体免疫系统产生体液和细胞免疫应答，逐渐产生 HIV抗体，三周后抗体浓度达到可检测的水平，先出现抗 gp160 和抗 p24，接下来是抗 gp120和抗 gp41。
随后 p24 抗原浓度逐渐下降，病毒载量也下降至稳定的水平。CD4+ T 淋巴细胞先上升，后缓慢、进行性下降。
在此期间，HIV 抗体稳定在高水平，抗 gp120 和抗 gp41可终生携带。
大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞计数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。由于病毒储存库的存在，宿主免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期。
我们国家的诊断标准[4]（艾滋病和艾滋病病毒感染诊断：WS293-2019）：





艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS293-2019：在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。
教科书的窗口期（2-6周）[5]：




全国艾滋病大会上的专家观点：



HIV筛查检测技术不断发展，窗口期：二代（4-6）、三代（2-3周）、四代（2周）。
Fiebig 分期与血清及病毒学标志物变化关系[6]



最近的国内专家的研究进展：




HIV 感 染 的 血 清 学 检 测 技 术 与 应 用 研 究进展

上述表格的研究结论也再一次验证了窗口期的时间范围，大家一直纠结的窗口期时间，其实都基本按标准规定的时间来。
考虑到感染病毒的复制适应性不同，以及机体免疫应答的个体差异，HIV 感染者检出病毒标志物的时间不完全一致，也就是说排除时间普通人四代三周，三代四周就已经没有问题了。
祝早日脱恐！
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清风寡欲

可以排除，如果一直纠结症状，建议做一个四代检测，因为《中国艾滋病诊疗指南2024版》明确指出，急性期症状如果与HIV有关，那么P24或者核酸检测就是阳性的。




我从毕业到现在工作了十几个年头了，一直做传染病检测，甚至还发生过职业暴露，三周之后我就没心理负担了，从手工实验到半自动，到全自动，从酶联到发光，实实在在见证了检测技术的进步，当前检测核酸7-11天，四代两周，三代三周，自测建议推迟一周（多次检测减少人为误差）。
【第三代】试剂采用双抗原夹心法，检测的是HIV-IgG和HIV-IgM抗体，窗口期3周左右。


HIV病毒一般由黏膜感染，随着体液引流入侵至局部淋巴结。在宿主细胞内，艾滋病毒RNA反转录形成双链DNA进入宿主细胞核，并可以整合到宿主DNA 。整合的线状HIV DNA（称前病毒）和未整合的线状或/和环状DNA组成总HIV DNA 。病毒暴露2天内即可在局部淋巴结中检测到HIV，3~5日内可在血浆中检测到HIV RNA。此后，血浆病毒载量指数上升，2~3周达到高峰，抗原-抗体检测时间比HIV-RNA核酸检出时间滞后5~7天。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。暴露3~4周内，HIV抗体水平达到检测限以上时，即发生血清阳转。


下图为最新的国内关于HIV急性期感染诊疗的专家共识中，关于从生物学特点来说关于HIV检测窗口期的说明。


下图是全球数一数二的生物制剂及检测公司罗氏（Roche）关于HIV检测的说明，并且通过国内和欧洲法规批准的相关说明，也明确标注了检测窗口期


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同花顺

HIV进入机体后，24～48小时到达局部淋巴结，5～10天就可以在外周血液中检测到病毒成分[1]。在HIV感染后，3～5天就可以在血液中检测到HIV RNA，随后病毒在体内呈指数上升，在核酸阳性七天后，大概在两周左右，p24抗原水平可能超过 100pg/mL 并被检测出来[2]。人体感染 HIV 后，可以通过检测来自病毒和宿主的感染标记物，来确定是否感染 HIV，其特异性标记物出现的顺序依次为:HIV RNA、HIV p24 抗原、HIV -IgM抗体和 HIV-IgG抗体[3]。随着 HIV 诊断试剂的不断发展，现阶段 HIV 抗体检测的窗口期约为三个星期，HIV 抗原联合抗体检测的窗口期大约为两个星期，而其核酸检测的窗口期已控制在一星期左右[4][5]。




第三代技术采用双抗原夹心法同时检测 HIV-1/2 IgG 和 IgM 类抗体，检测所用抗原来自于合成肽和重组抗原。由于 IgM 类抗体出现时间早于 IgG 类抗体，该代技术的检测灵敏度提高，窗口期缩短。
在感染的两周内，检测HIV的IgM抗体，在感染两周后检测IgG抗体。对于绝大多数人来说，HIV感染3周后，应用第三代HIV抗体检测试剂会出现阳性反应。目前，我国部分检测机构还是选择第三代诊断试剂，在其酶标板的孔壁上包备着高度纯化的HIV抗原混合物和重组多肽，包括了o群抗原，使漏检率明显下降，同时双抗原夹心法大大缩短了窗口期，一般在感染三周后可检出抗体[6]。即针对于现在的检测水平第三代检测试剂的窗口期为3周左右。剩下极少数正常人来说1周就可补齐。所以对于三代来说，三代试剂四周就可以完全排除。
第四代 HIV 检测技术其检测标志物新增 HIV-1 p24 抗原，相较第三代HIV 检测技术，具有更短的检测窗口期。
目前我国是实验室四代检测项目为p24抗原+HIV1/2型抗体，通过检测P24大大缩短了窗口期（在感染14天后就可以检测出来）[7] [8]。P24是由HIV的gag基因编码，在HIV复制中，一个成熟的病毒粒子可以产生至少1500拷贝的p24抗原。P24是病毒复制中产生量最多的抗原，具有高度的特异性，不同HIV分离毒株之间p24抗原变异很小[9]。可以最直接反应病毒的感染。在血液中出现时间也较早。我们曾经一个病人，在发生高危行为后第6天就通过实验室检测有反应。检测p24抗原的有点：（1）缩短窗口期（2）可以检测不同的变异毒株，所以我们恐亚型的恐友是没有必要的。
急性感染期，有一个短暂的HIV快速复制阶段，通常表现为高水平的p24抗原血症，伴有高滴度HIV病毒血症[10]。这是特异性的表现：p24抗原大于100pg/ml，并被检测出来。
P24抗原血症是活动性HIV复制的指证，几乎不会受到个体差异的影响，免疫力低下不影响HIV的检测。所以对于没有服用阻断药的恐友来说，两周通过四代检测就可以基本排除，四代三周完全排除HIV的感染。
上述回答我也详细解释了HIV 进入机体各检测指标的变化，针对于绝大多数人四代两周是可以排除的，但是我们在这里不能忽略各个检测试剂检测 p24 下线的问题。不同检测试剂对于 p24检测的下线不同，根据2019 年全国艾滋病病毒抗体诊断试剂临床质量评估报告我们可以得出结论。


目前，美国伯乐公司也出品了第五代 HIV 检测试剂，采用多重流式免疫分析技术，可以在单个反应体系中分别检测HIV-1抗体、HIV-2 抗体和 HIV-1 p24 抗原。
2019年我国通过随机抽取我国市面上16中HIV抗原抗体检测酶联、化学发光和免疫荧光试剂以及10种HIV抗体检测酶联和发光试剂，结果发现16种四代试剂以及10种三代试剂的敏感性均为100%（敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，通过分析我们可以知道，敏感性为100%，则假阴性为0，所以针对于我国三、四代检测试剂基本可以杜绝假阴性的发生）。参评的16种试剂均满足我国对抗原检测灵敏度的要求（即最低检测浓度≤2.5iu/ml）[11]。
国内外也进行过大量的相关研究[12][13][14][15][16][17][18]HIV抗原抗抗体的检测的窗口期约为14天，HIV抗体的检测约为21天。
综上所述，HIV高精度核酸检测1周排除，四代检测三周完全排除。三代检测四周完全排除。
最后祝愿大家早日脱恐。

卡卡

根据你图片描述的情况，已经彻底排除，没有转阳的，你皮肤考虑是荨麻疹。

卡卡

没有吃阻断药的情况下不存在超过窗口期之后还转阳的情况，你已经可以完全排除艾滋病了。