为什么很多人年年体检，最后还是发现癌症晚期？

营养师

为什么很多人年年体检，最后还是发现癌症晚期？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/663064671

感恩由您

老马来说说肺结节。
肺部结节现在越来越成为大家的关注焦点。

中科院肿瘤医院和上海肿瘤医院等其他顶级医疗机构统计结果显示近5年胸外科小结节肺癌手术确诊病人中80%病人没有吸烟史，三分之二病人为女性，平均年龄为50几岁。发现的早期肺癌中现在的趋势是-年轻化-女性化-多原发化，另外，腺癌越来越占有压倒性比例，大多与吸烟无关。

那么，我们怎么办呢？定期查体！特别是40岁以上的女性！不管你吸不吸烟!

好多查体套餐都是胸片，这个可以吗？
不行，必需是CT！可以是低剂量CT。
为什么？

因为，胸片主要检查肺部，看肺部有没有病变，还可以看到心脏大血管等情况，或者纵隔情况。胸片都可以简单地看到。如果有异常，需要进一步做ct检查。如果没有异常呢？一些病变在早期，虽然在病理上已经有了一定改变。但是由于病变较小或者较微细，X线显示尚不能清晰，如早期的肺癌。

因为，不做低剂量胸部CT的查体都是耍流氓。2011年，The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE杂志发表了一篇文章Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-dose Computed Tomographic Screening.翻译成中文的意思就是：不做低剂量胸部CT的查体都是耍流氓。

下面是笔者门诊遇到的一个病人。
第一张图是胸片，很正常，没什么问题。
第二张图是她同期的CT，发现一个2厘米的混杂磨玻璃结节，可能是微浸润腺癌向浸润性腺癌发展的一个病变。一图的标线位置就是二图的扫描层面。及时手术，预期效果还是很好的。
但如果仅仅是做了一个胸片，没事，再过两年查体，或许不等她查体就已经出现问题了！
所以，还是那句话，不做低剂量胸部CT的查体都是耍流氓。








另外一种情况，就是小细胞肺癌！
本院职工年年查体，基本在年初，但一位外科前辈大哥不到年底就查出肺癌晚期———小细胞肺癌！年初查体返回来看，原发部位一个不到3毫米小结节！
发展就是太快了！
这属于个例，大家不要惊慌。
所以，科学查体至关重要！
基于早期肺癌诊断中国专家共识：
将肺癌高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数≥20包年；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。
建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。




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继续前进

第一个且最大的原因就是体检不全面，很多体检套餐不行，我推荐一个能够尽量发现早期癌症的套餐。
首先，想要完全排除所有癌症，检查过多或者得搞个petct作为体检，代价太大。所以我们覆盖高发病率就可以达到很好的预防效果了。先看一个癌症发生率图谱


接着就是推荐的检查：
1.肺部薄层ct ¥200+，排除第一名，早期肺癌，纵隔肿瘤等
2.胃肠镜 ¥600，麻醉+￥500，排除第二三六名，早期胃肠癌，食管癌，胃肠道间质瘤等。
3.腹盆部彩超或者CT，￥400+，排名第4的肝癌，以及胰腺癌，肾癌，腹腔的淋巴瘤，膀胱癌，前列腺癌，卵巢癌等等，腹盆腔的肿瘤都能初步筛查。CT肯定优于彩超的，彩超太考验彩超医生水平，CT片子出来临床医生也能看。但是彩超无辐射且价格更有优势。
4.乳腺钼靶，￥100+，排名第5的乳腺癌可筛。
5.甲状腺彩超，￥100+，排名第7的甲状腺癌可筛。
6.宫颈TCT，￥200+，排除第9的宫颈癌，虽然它总排名第9，但是女性恶性肿瘤排第2，不容小觑。
以上检查，也能发现炎症，结石等器质性情况，其实非常的全面。
7.肿瘤标志物，敏感性，特异性一般，就是阴性不代表一定没问题，阳了也不代表一定有问题，但是作为补充意义还是挺大的。
8.基因检测除了那些家族史，遗传病风险的，没有意义。
9.血常规，生化等可以作为补充，也能发现一些良性的疾病，头颈部肿瘤的排除可以加做颅脑ct，喉镜等，但是相对来说很少开。
以上检查要差不多￥2000，这是非常全面的，可以发现绝大多数早期癌症。
第二个且相对少见的原因是有的人的肿瘤进展非常快，真的是一年前的检查是没问题的，一年后就出问题了。这种一般不会太厉害，比较早期，如果太厉害的话说明恶性度非常高，治疗效果很差。像年轻女性的印戒细胞癌等。

清风寡欲

现在随着大家生活水平和健康意识的进步，健康体检已经成为很多家庭和单位每年的必备项目，很多人觉得只要我今年体检没问题，就说明我的身体肯定没有问题，至少一到两年我都可以不用担心自己的身体，有时候觉得我才体检过，即使身体有点小问题不舒服也不用去医院。


大家都知道，如果身体出现明显的不舒服的症状再去医院看，一查出来很多都到了癌症晚期，因为早期癌症没有明显的症状。如果所有的癌症都能够在早期阶段得以发现，那么癌症被根治机会和治疗的效果将会大大的增加。但是遗憾的是，目前世界上能够在无症状情况下通过体检筛查得以在早期阶段发现的只有乳腺癌，肠癌，宫颈癌，前列腺癌等部分癌症，而在医院里的很多癌症病人，绝大多数都是因为出现了各种各样的不舒服来就医院看病确诊的，很多人一发现就是中晚期了。
实际上，健康体检能够发现的癌症不一定都是早期癌症，原因有以下几点。
首先，对于在体内位置比较深的一些肿瘤，尤其是在体积还很小的时候，很难通过一些常规的影像学检查查出来，因为肿瘤不是一天长起来的，它的生长是一个缓慢的过程，只有当肿瘤长大到一定体积和密度的时候，才有可能被我们精密的设备查出来。举个例子，肺结节大家都知道，为什么现在对于早期肺癌的筛查，我们一般推荐做肺部薄层高分辨CT，而不是做一个简单的胸片，因为现在很多磨玻璃结节在胸片上根本看不到，只有通过高分辨的肺部CT才能看到，而且即使胸片能够看到小的阴影，但是提供的信息很有限，很难跟炎性病灶和良性结节区分，所以有时候医生会建议再做一个CT看看。
其次，对于像卵巢癌，胰腺癌等一些生长位置比较深而且比较隐蔽的肿瘤，很难通过一些常规的体检筛查发现。
还有一个问题就是即使体检发现的肿瘤比较小，但是实际上它已经不是早期癌症了，因为对于一些恶性程度非常高的癌症，即使瘤子比较小，但是它的攻击和侵袭能力很强，在你发现的时候就已经转移了，还是举肺癌的例子，肺癌里面恶性程度最高的一种类型叫做小细胞肺癌，很多人只知道最常见的肺癌是肺腺癌，因为小细胞肺癌相对比较少见一些，小细胞肺癌在肿瘤很小的时候就能够全身转移，绝大部分一发现就丧失了手术机会。


总的来说，癌症预防大于治疗，发现越早治疗效果越好，体检仍然是非常重要的一种手段。每个医院都有不同的体检套餐，这里要纠正一个错误的观念，就是很多人认为年纪越大就应该选择越贵的体检套餐，实际上并不是这样的，对于癌症筛查而言，体检项目的选择需要根据体检人的实际身体情况来确定，举个例子，有一些乙肝患者和病毒性肝炎肝硬化患者，那么体检的时候就需要注意肿瘤标志物甲胎蛋白的水平，同时需要做一些腹部超声的检查。
另外，在选体检套餐之前，最好向医务人员说明自己的一些情况，最近有没有哪里不舒服，包括家族肿瘤病史，跟医生把自己一些担心的问题都说明，请医生开好相关的检查项目。


虽然健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但是健康体检仍然是最具有性价比的方法，对于很多癌症在早期阶段仍然具有筛查作用。

同花顺

放三张图吧，这是我家患者2022年11月确诊恶性肿瘤时的三个影像报告。
分别是CT，增强CT，PET-CT，上面都有日期，这三个检查是在一周内做完的。






可能图片会有点看不清，我用文字描述一下大概情况吧。
CT的意思是，发现了在子宫左侧和直肠右缘，具体边缘看不清的一团阴影，大的那个应该是36mm；
增强CT的意思是，子宫左侧肿块大小为8.1cmX6.6cm，另一个是直肠右缘，大小是4.0X3.8cm，两个具体的瘤子。
PET-CT的意思是，子宫左侧73mmX55mmX65mm一个肿块，双侧卵巢区域各有一个，具体的瘤子是三个，并且标记出了各种膜表面的病灶。
你看，三个CT检查看到的东西是不一样的，普通CT几乎不能分辨盆腔内的情况，报告上也很直白的写了模糊，报出来的那个最大肿瘤占为大小，大概比增强CT小一半，病灶情况不太清楚，只看到一个大瘤子；
然后增强CT比普通CT看到的更多，明确出了两个病灶的大小，认为子宫前壁连着左侧+单侧输卵管是病灶；最后，PET-CT，看到的是三个能标出大小的大瘤子，认为双侧卵巢都是病灶，并且报出了腹膜多发的种植转移。
后面我们也做手术了，根据术后病理结果，PET- CT是正确的，盆腔内的子宫前壁右侧+双侧输卵管区域，切除下来的组织中都含有癌细胞。
题目问的是体检，我来答题也是因为家里的老人在当年的8月其实参与过体检，当时体检报告一切正常，完全没想到3个月后的11月就确诊了恶性肿瘤。
当时体检腹部影像项目是B超，B超检查了肝胆胰和子宫卵巢，报的一切正常。
（体检报告当时看完就丢掉了，微信也显示图片已过期清理，不然还可以放张图看一下）


我们家患者后面就说，体检了个寂寞。
因为一般体检项目里就是没有CT,看胸部一般就做个X光，看腹部用的多是B超。而B超真的啥也不是，什么也没看出来，我们11月确诊的那次急诊住院也查了B超，第一天检查了B超，胃镜，肠镜，医生说看起来没什么问题（当时是因为消化不良送急诊的），然后第二天CT一扫，医生马上请家属谈话，开始惊觉，哦原来不是肠胃问题啊。
近年来关于肺结节的争论，有些体检套餐里的胸部检查倒是会用CT取代X光，但腹部体检还是很少使用CT；而且甚至我家属的8月体检套餐里是有肿瘤标志物的，但是没查出来，当时拿到报告的时候觉得人很健康。（现在不记得是套餐里不包含CA125，还是CA125没有报异常了，报告实在丢得太快）
后来医生也说，一般肿瘤标志物升高的时候应该是肿瘤开始转移的时候，这时候细胞会经血行转移，造成血液里的肿瘤标志物上升，有很多早期的病人，是查不到肿标升高的。
说到底就是肿瘤早期太不痛不痒，很大一部分体检项目主打一个无功无过，是没有办法查出肿瘤的。影像上，你如果要保证全身排除肿瘤，X光、B超这些体检项目是完全不够的，压根就看不到，至少得吃个辐射做CT才看到的病灶。
而就算是CT，也是有清晰度差别的，增强CT和CT看到的东西不一样。要拉到极点那就是PET-CT，但是那辐射拿来做体检....又不太现实。
所以恶性肿瘤的隐蔽就隐蔽在这，1是影像上很难被常规的体检项目分辨，例如我知道的一些胰腺癌患者，直到做到增强核磁共振才确诊，但是增强核磁共振并非常规体检项目。
2就是血液检查肿瘤标志物早期很难破表超标，有时候又会和炎症混淆，指向性不明确。
大概就是这两个原因。

卡卡

大家所说的体检一般是指常规体检，并非专门的防癌体检或癌症筛查。
常规体检

常规体检所关注的多为基础病和慢性病，例如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。
项目主要包括一般检查（身高、体重、血压），内科（听诊心肺、腹部触诊），外科（甲状腺、乳腺触诊，肛门指检），眼科耳鼻喉科；实验室生化检查，如血常规、肝肾功电解质、甲功、大小便常规；辅助检查，如心电图，胸部X片，甲状腺彩超，心脏彩超，腹部彩超，生殖系统彩超。
这些项目对于肿瘤早期筛查的作用十分有限。比如：胸片只能看到比较大的肺部结节；彩超则比较依赖操作者经验，常规可以看到1-2cm的结节，部分经验丰富的B超医生也能看到5mm的结节。


防癌体检或癌症筛查

在常规体检之外，实际上还应该针对性的进行防癌筛查。


CT扫描：长期吸烟、长期接触粉尘及既往有肺部疾病的人群，应考虑增加胸部低剂量CT等。
目前有不少人体检时，都已经放弃了胸部X片，直接选择做胸部CT扫描。其最大的优势是，可以发现5mm甚至更小的肺部结节，对肺癌的早期筛查有很重要的作用。


钼靶：对于大于40岁、有乳腺癌家族史、乳腺移植物的女性，应根据实际情况考虑增加乳腺超声或乳腺钼靶等。
乳腺钼靶的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，可以发现2mm以上的微小恶性病灶，是判断良恶性钙化灶的首选检查。


肿瘤标记物：有慢性肝炎、前列腺病史、40岁以上人群，应考虑增加甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异抗原（PSA）等肿瘤标记物。
肿瘤标记物升高虽不能用于确诊肿瘤，但能够起到很好的提示作用，便于采取进一步检查。


胃肠镜：有家族性肠息肉人群、结直肠癌家族史等，应考虑增加结直肠镜；
有胃癌家族史、幽门螺旋杆菌呈现阳性、有消化道症状者（如反酸，烧心，呃逆，吞咽疼痛等），可考虑增加胃镜检查。
注意：结直肠镜和胃镜可直接观察消化道情况，还能在检查的时候取样活检，是其他辅助检查无法取代的。



<hr/>体检不是为了完成任务，体检项目也并非一层不变的。根据实际情况，选择正确的检查项目，才能发挥体检真正的作用。
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