良性？恶性？只认它！揭秘病理报告出炉全过程！

乔帮主

“病理”这个词儿大家应该不陌生，而被称为肿瘤诊疗“金标准”的病理诊断就像飞机的黑匣子一样至关重要，直接关乎着肿瘤良恶性的判定及后续治疗方案的制定。

尽管一份病理报告只有薄薄几页，但很多肿瘤患者和家属在拿到报告后往往会被“原位癌”、“肉瘤”、“浸润癌”等专业术语搞得一头雾水，想从中了解重要的检查信息却不知如何读懂它。

今天易大夫就根据患者提供的病理检查报告，咱们对照着检查报告资料，来看看病理是怎么回事，它是怎么来的，以及为大家解读这份“疾病审判书”。


01病理报告“诞生记”

一份病理检验申请单带着标本从送检到肿瘤患者拿到病理报告，简单地说需要经过接收、取材、制片、阅片过程：

01 接收和固定

病理科接收到各个科室送来的标本后，技术人员会立刻核对病人信息及标本，并进行登记、编号。在入档之后医生会使用固定液将其固定十二小时以上，从而保证固定液完全固定组织，防止组织内部自溶。

02 取材、脱水、浸蜡

取材医生从组织中将病变部位按取材规范切取成大约2x2x0.3cm的组织块，放入专门的小盒子完成包埋后送往制片室进行脱水处理。这个过程需要1天时间。

03 切片、染色、制片

技术人员将蜡块切成厚5微米左右的组织白片，在其中选取最好的切片，贴在载玻片上。在染色之前先将组织片放入规定的染色架中，进行烤片去蜡防止脱落。一架切片（30张）的染色过程大约需要45分钟。染色完成后将由技术人员核对病理申请单与对应的切片，核对完成后进行出片。这个也要1天时间。

04 阅片、报告复核、打印

阅片通常需要经过初诊医生和复诊医生的双人两级诊断。根据诊断及临床治疗的需要，标本会被安排进行分子检测。如遇疑难病例还要经过高级医师间讨论，才能得出最终诊断结果。至此，一份完整的病理报告才能诞生出炉。


                                                  病理报告诞生的基本流程


02病理报常见类型

大家常听到的“穿刺”或“取活检”即术前病理。根据病变位置不同，医生会做出建议选择其中一种，但都可达到取病理的目的。

但穿刺或取活检也不是万能的，例如有些病变太小，穿不到，或者穿出来有假阴性的可能；另外还有一些患者对穿刺有恐惧，宁可做手术直接切掉，也不愿意穿刺，还会有一些患者身体不允许，不能穿。

所以在这种情况下，就大概有以下四类患者：
① 穿刺成功，且显示癌，需手术切除
② 穿刺成功，显示良性，随访
③ 穿刺，但没有穿到，待手术进一步确认
④ 没做穿刺，待手术确认

除了第二种情况外，其他3类患者我们可能要相约手术室见了。患者或家属最终拿到手的病理诊断报告主要分为两种：快速冰冻病理诊断报告和常规病理诊断报告。

01 快速冰冻病理报告

术中病理的目的是快速观察，然后给出答案，良恶性或切缘是否干净——切缘是否已经没有肿瘤细胞：
①若报告为良性，手术医生只要把肿块切除，手术就结束了；
②若报告为恶性或切缘仍不干净，医生则会扩大切除范围，切除整个组织或器官。

但术中快速冰冻病理也有局限性，因为时间很短（大概30分钟），对标本冷冻、切片、染色都是较简易的步骤，加上取材困难（只有部分病变组织做冰冻病理，剩余部分做其它分析），所以术中冰冻病理特别考验病理科医生的水平。

虽然有以上的种种局限，但因它在鉴定病变良恶上准确率很高，快速冰冻病理还是对手术医生有很大指导意义。

02 常规病理报告

一般需要固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，最后根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。我们常说病理是诊断的金标准，这个病理通常指的就是术后做的石蜡病理。石蜡病理耗时较长，至少需要24小时后才会有结果。




                                                   被埋藏的石蜡病理标本

03快速看懂诊断报告
病理报告一般是由医生来解读，但患者和家属同样也能从中读到不少信息，今天我们就从报告常见的3个部分一起来快速看懂你的病理报告。
                                                     病理诊断报告示例


各地各级医院病历报告板式、细节可能会有略微不同，但基本都包括了以下3点：
01 肉眼/大体所见
02 光镜所见
03 病理诊断

其中肉眼所见和病理诊断能够提供给患者最多的信息，我们看的时候也主要把握这些重点。

01 肉眼/大体所见

肉眼/大体所见，顾名思义是病理医生单纯用肉眼看的部分，没有借助显微镜。


                                                        肉眼所见报告示例

在这个部分，我们一般能看到并掌握的信息有：

① 切除的病变部位的大小
② 标本含有多少件
这些数字标注的是病理活检总共有多少件标本（病变，以及清扫的淋巴结等），数量会和医生的手术记录以及护士手术记录吻合，保证手术安全。

③ 病变部位的位置
④ 肿瘤是否侵犯其它器官
由于病理科医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分取材进行显微镜的操作，因此取材这部分很关键。如果取的不是肿瘤的部位，后期用显微镜看不到瘤子，就有可能出现误诊的情况。

02 光镜/镜下所见

用肉眼看罢，当然也要用显微镜再看。这部分的信息其实对于患者解读意义不大，但对于医生可谓是“呈堂证供”。

“光镜所见”显示在报告上一般是一张彩色图片。


                                                       光镜所见报告示例

03 病理诊断

病理诊断主要是看肿瘤标本整体特性，包括肿瘤长什么样（病理分型）、是否已经转移（分期）、组织学分级等，主要是评估病情到底进展到了什么程度。这部分信息较多，我们患者能看懂并得到的信息也更多，主要分为以下几个方面：




                                                   病理诊断报告示例

• 确认肿瘤生长方式，或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。一般来说，贴壁型、腺泡和乳头型预后较好，而微乳头、实性型预后略差。

• 确认是否有累及或侵犯/牵连。如果有累积或侵犯，分期可能会从T1升级到T2（注：浸润癌在临床分期中通常用T表示，至于T下标的阿拉伯数字，如T1、T2、T3等，是浸润程度的细分）但大家不要担心，这不是转移或晚期的意思。

• 确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯，意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了，预后相对较差。

• 确认淋巴结部位是否转移。比如肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所，如果有若干侵犯，意味着这里已经被攻破，疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯，除了手术外，可能还需要辅助放疗或化疗，但并不意味着就是肺癌晚期。

• 确认支气管、血管是否切干净，是否有残留。如果未见癌，那说明切得很干净；如果有残留，则可能需要近一步的放化疗。

• 有时病理医生还会给出一个分期，该分期供参考，患者的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准，后续的治疗方式也会以此做主要参照。

• 免疫组化结果。免疫组化，通俗意义是把癌变组织中的癌细胞放大到分子级别，看看在这个水平上有哪些跟别的细胞不一样的特征。报告里（-）代表阴性，而（+）代表阳性。ER（-）就说明是ER这个指标阴性。有些时候，阳性还会分级，强阳性可能写成（3+，或者+++），而弱阳性是（1+，或者+），不同医院使用的格式可能不同。

可以根据免疫组化来检测肿瘤相关特定基因的靶点有无突变，从而判断是否适合靶向治疗。比如对于肺癌患者来说，目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果，如果为阳性，则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。

综上可见，病理报告是临床医生诊断疾病、制定治疗方案的“金标准”，如果患者能对报告有一个初步认识，将有助于客观了解病情和理解医生做出的治疗方案，消除不必要的紧张情绪，更好地配合医生治疗！

温馨提示：
病理诊断与后续治疗息息相关，假若对病理诊断报告仍有不明白的地方，一定要当面和主诊医生沟通，相信无论是哪一种结果，医生都有足够的经验来与你一同面对。

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