医保集采背后的惊天秘密

千姿百态

来源：知乎
近日著名职业打假人王海曝出惊天猛料：从2023年9月开始，我们举报上海十五省联盟地区药品集中采购涉嫌贪腐，福元医药集采拟中选药品申报价高于零售价近4倍、信立泰集采拟中选药品申报价是零售价2倍，一次集采就要多花医保6个亿左右。经过我们半年多不懈举报的举报，终于有了结果。


国家医保局价格招采专家组组长章明被查
本月18日，国家医保局价格招采专家组组长章明被查的消息在网上迅速传播。
这一消息震惊了全网，更令人瞠目结舌的是，他所涉及的医药集采问题，其严重程度超乎想象，数额之大，令人咋舌，继2022年底的核酸检测造假之后，又一次引起了公众的愤怒。
医保集采源于福建三明市以解决医保资金入不敷出问题为目的医保改革，在历时10年的医保改革中，三明市大胆探索、科学论证、谨慎实践，取得了成功经验。


曾被誉为“灵魂砍价”的英雄
三明的集采模式成熟于国家医保局的药品集中带量采购，即通过集采谈判，以全国所有公立医院患者就医需要的药品使用量来跟药品生产企业谈判降价，最后用医保基金跟相关企业生产厂家结算。
2018年国家医保局成立后，将原本分散在卫生、物价、医保部门的采购、定价、医保支付等权力全部收归医保局，这些做法无处不透出三明医改的清晰影子，国务院深化医药卫生体制改革领导小组也曾经于2021年10月发文推广三明经验。
国家的政策很好，也具有极强的操作性，通过医保基金直接跟药品生产企业结算，从而降低药企公关、营销、库存等等成本，没有中间商赚差价，可以达到大幅降低药品费用的结果，这已被5年的成功实践充分证明。
从 2018 年《国家组织药品集中采购试点方案》被审议通过以来，集采进行了5年，八批国家组织的药品集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元，给百姓带来实实在在的实惠，“看病贵”的问题得到明显缓解，更重要的是有效地促进了社会公平，特别是医疗公平，得到了社会的普遍认可和广泛赞誉。特别是医保部门工作人员“灵魂砍价”时的那句“每一个小群体都不应该被放弃”话，令无数人动容。


“灵魂砍价”现场
然而，世界上没有能让所有人都满意的政策，加之医保从政策设计到基金管理方面客观存在的诸多问题，与医保集采有直接或间接关系的质疑声从未间断。一是建国后为曾为了民族解放流血牺牲、立下过赫赫战功的特殊群体而设立的所谓高干病房，已毫无保留的理由，清除这一社会毒瘤的呼声一浪高过一浪，至今毫无任何结果。二是逐年迅速攀升的医保缴费和几乎原地踏步的报销比例之间的矛盾，是多年来的众矢之的，已有的居民缴费标准已成为农民阶层的沉重负担，社保集采并未缓解这一矛盾。三是犹如迷雾般的住院报销政策，缺乏应有的透明度，使患者在结算住院费用时一头雾水，未清晰地感受到社保集采带来的实惠。四是在疫情期间，辉瑞制药的天价药物是如何即轻松又迅速地被纳入医保的？五频发的医疗骗保案件所折射出的医疗基金管理问题，令参保者疑虑重重。
章明被查所涉及的药品报价竟高于零售价两倍到四倍，所涉医保基金高达惊人的六个亿，按今年的居民医保缴费标准计算，相当于160万人缴费的总和，被大众视为救命之举的医保集采，背后却隐藏着如此惊天的秘密。
大众自然要问国家医保局，在利益诱惑无处不在，腐败案件高发频发的社会背景下，在制药行业产能普遍过剩的商业背景下，数以亿计的商业采购量，采购方案是如何制定和论证的？竞标药企的资格是如何审核的？“灵魂砍价”的谈判过程有无实况录像？中标企业的中标价最后是如何确定的？有可能涉及腐败的关键信息是如何公示并接受监督的？有没有纪检监察部门的专职人员全程监督？
天下苦医疗腐败久矣！医疗腐败、全民买单的时代该结束了。

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