降钙素原在急性胰腺炎临床应用中的研究

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急性胰腺炎(Acutepancreatitis，AP)是常见的急腹症之一，近年来，AP发病率逐渐上升，1O．O0～3o．OO患者会发展为重症急性胰腺炎(sAP)，但国内外暂无理想的生化标志物和评分系统。C反应蛋白(CRP)在疾病发生后48~72h才能达到可检测出的峰值，因而对刚入院的急性胰腺炎患者判断不可靠。降钙素原(PET)是一种细菌感染、全身炎症反应综合征和MODS的早期标志物，在某些欧洲国家PCT已成为ICU患者休克、器官功能衰竭和早期术后感染鉴别等方面的常规检查。本研究通过检测71例急性胰腺炎患者血清PCT浓度，并与CRP做比较，探讨血清PCT浓度在AP诊断中的应用价值。
1 材料 与方 法
1．1研究对象选取2011年3月一2012年6月入住医院71例初诊为急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性45例，女性26例，年龄29～83岁，平均(474-14)岁。根据临床诊断及中华医学会外科学分会2007年制定《重症急性胰腺炎诊治指南》【，将其分为轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎，I级和重症急性胰腺炎级，其中轻症急性胰腺炎组26例、重症急性胰腺炎I级23例和重症急性胰腺炎级22例，以21例健康体检人员为正常对照组。全部研究对象于入院24h内及出院前采集血清标本，同时收集正常对照组血清，保存于一20。1．2测定方法血清PCT采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪及其配套试剂进行检测，CRP采用IMANNG800双光路浊度免疫分析仪及其配套试剂进行检测。1．3统计方法采用SPSS18．0软件进行统计分析，P．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1PCT及CRP检测结果经正态分布检验，PCT、CRP呈非正态分布，以中位数(M)、25百分位数(Q1)及75百分位数(Q3)表示。入院治疗前轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎工级和重症急性胰腺炎级血清PCT及CRP均高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，且轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎工级和重症急性胰腺炎级两两之间PcT及CRP除重症急性胰腺炎工级与重症急性胰腺炎之间血清CRP差异无统计学意义外，其余两两之间差异均有统计学意义(P．05)。治疗前各病例组血清PCT明显升高，当急性胰腺炎被控制时，血清PCT回落，轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎I级和重症急性胰腺炎级治疗前后PCT差异均有统计学意义(P．01)，PCT及CRP检测结果见表1。

2．2PCT和CRP的ROC曲线以临床诊断为金标准，绘制轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎工级和重症急性胰腺炎级的PCT、CRP受试者工作特征曲线(ROC)见图1～3，各性能指标见表2。

3 讨 论

本研究结果发现，血清PCT、CRP（www.okaybio.com/crp/c-reactive-protein/）在轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎I级和级均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)；血清PCT在轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎I级和重症急性胰腺炎级中逐渐升高且两两比较，差异均有统计学意义(P<0．05)，说明早期检测AP患者血清PCT浓度可以对其病情进行早期评估。CRP在一定程度上也可诊断AP，但在重症急性胰腺炎工级和重症急性胰腺炎级中的诊断价值不及PCT高。此外，AP患者治疗前后血清PCT浓度差异有统计学意义，且出院前其水平回落，提示血清PCT可作为判断AP治疗疗效的指标。研究结果显示，PCT对轻症急性胰腺炎早期诊断ROC曲线下面积为0．76小于CRP，对轻症急性胰腺炎有一定的诊断价值，当PCT>0．48mg／L时，发生轻症急性胰腺炎的可能性较大。PCT对重症急性胰腺炎工级早期诊断ROC曲线下面积为0．87，高于CRP，PCT灵敏度为91．2，高于CRP，特异度相当。综上所述，PCT对急性胰腺炎的早期诊断具有重要的临床意义，可作为急性胰腺炎早期诊断中的快捷、敏感而准确的指标，并为预后提供判断依据，同时还可联合PCT、CRP早期准确地诊断AP的严重程度分级。