降钙素原检测在胎膜早破者中的临床应用价值探讨

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【摘要】目的 探讨 血清降钙素原检测在胎膜早破患者 的临床应用价值 。 方法 选择 胎膜早 破患者(实验 组)和正常分娩组(对照组 )各 180例 ，采用电化学发光法检测两组孕妇血清 PCT水平 ，采用散射 比浊法检 测 CRP水平，产后取胎 盘组织行组织病理学检查 ，根据病 检结果分 为绒 毛膜羊膜炎组和非绒 毛膜羊膜炎 组。 结果 胎膜早破患者的 PCT阳性率68．9％，明显高于正常孕妇组(阳性率 15．6％)，且差异有统计学意义 (P=0．000)；CRP阳性率 11．1％，PCT与CRP的阳性率比较差异有统计学意义(P=0．003)，PCT反映感染的 敏感度 明显高于 CRP，且二者的阳性率表达无相关性(P=0．080)；绒毛膜羊膜炎组 PCT的阳性率(67．7％ ) 高于非绒毛膜羊膜炎组(阳性率为32．2％)，且差异有统计学意义(P< 0．05 o 结论 PCT可对胎膜早破孕妇 并发绒毛膜羊膜炎进行早期预测并给予及时治疗，值得临床推广。
胎 膜 早 破(prematureruptureofmembranes， PROM)是指在临产之前发生的胎膜破裂 ，是产科常见的分娩并发症，在我国胎膜早破的发生率一般是在 5％ 15％之间，占到了分娩总数的 2．7％ 一一17．0％之 多 ，随着胎膜早破的发生常会导至早产 、宫内感染 、 脐带脱垂等异常情况发生，并且剖宫产率因为胎膜 早破而明显增加 。胎膜早破时无论是产妇还是胎儿均容易发生不良妊娠结局 ，其 中以早产、剖宫产、羊 膜炎、胎儿宫内窘迫等最为多见。胎膜早破并发 绒 毛膜 羊膜炎时，孕妇大多数无临床症状 ，难 以早 期做 出诊断 ，可能发展到临床绒毛膜羊膜炎时才能 发现 ，给孕产妇和新生儿造成严重并发症r41。因此，目前 对胎膜早破孕产妇并发绒 毛膜 羊膜炎进行早 期预测并给予及时治疗，已成为降低围生期发病率 和病死率的关键。PCT作为一种新 型的感染参数 ， 尽管它在临床炎症 中的重要作用 已经得 到肯定 ，但 其与妊娠 及 PROM 的关 系研究尚少 。本研究 回 顾性分析了我院 4年来胎膜早破患者的病例，分析 其 PCT及 CRP的表 达 ，探讨 PCT在胎 膜早破 患者中的临床应用价值 。



1 资料与方法
1．1 一般资料
选 取 2010年 5月 2014年 5月在 我 院妇产 科病房住 院分娩的胎膜早破孕妇 180例 ，随机选择同期住院分 娩的正常孕妇180例作为对照组 ，两组 均为单胎初 产孕妇 ，年龄 、孕周 、胎次及分娩方式 间 有均衡性 ，均无合并症及并发症 。两组孕妇分娩前均无临床感染症 状。所有胎膜早破孕妇 分娩后胎 盘均送病理检查 ，依据最终 的病理报告分为绒毛膜 羊膜 炎组(炎 症组 )和 非绒毛膜羊膜 炎组 (非炎 症 组 )，其 中炎症组 62例 ，非炎症组 118例。
1．2 诊 断标准
胎膜早破的诊断标准：(1)阴道检查见液体 白宫颈 口流出 ，且液体 中见到胎脂样物质 ；(2)阴道 液体 pH值 >6．5；(3)阴道液涂片检查显微镜下见 羊齿植物叶状结 晶。胎盘组 织病 理切 片示胎 盘绒 毛组 织 中 见 大量 中性粒 细 胞浸润 提示 绒 毛 膜 羊 膜炎 。
1．3 研 究方法
两组孕妇均 于分娩前抽取静脉血 3mL，离心后 留取血清，使用电化学发光法测定 PCT，按照降钙素 原检测试剂盒的操作要求，采用罗氏全 自动电化学发 光免疫分析系统 ，正常参考值范 围0～0．046ng／mL， 以 PCT≥ 0．5ng／mL为 阳性，按照超 敏全 血 C反应 蛋 白测定试剂盒的操作说 明，采用散射 比浊法检测 CRP，正常参考值范围 0～10mg／L，≥10mg／L为阳 性 。所 有孕妇分娩后 胎盘组织均用生 理盐水 冲洗 表面血液后 ，用 10％ 甲醛固定 ，送病理检查。
1．4 统计学方法
用 SPSS16．0软件进行数据分析 ，计数资料组间 比较采用 z检验 ，P< 0．05为差异有统计学意义 。
2 结果
2．1 实验组与对照组血清PCTY~,．．CRP结果比较
实 验组 PCT阳性例 数 124例 ，阳性 率 68．9％， 阴性例数 56例 ，阴性率 31．3％，对照组 PCT阳性例 数28例 ，阳性 率 15．6％，阴性 例数 152例 ，阴性率 84．4％，实验组 PCT阳性率 明显高于对照组 ，差异有统计学意义(P< 0．05)。见表 1。
实验 组 CRP阳性 例 数 20例 ，阳性 率 11．1％， 阴性例数 160例 ，阴性率 88．9％，对照组 CPR阳性例数 l2例 ，阳性率 6．7％，阴性例数 168例 ，阴性 率 93．3％，实验组 CRP阳性率稍 高于对 照组 ，差异 无统计学意义 (P> 0．05)。见表 2。

2．2 胎膜早破患者 中PCTY2,CR_P结果比较

180例胎膜早破患者 中，PCT及 CRP共同阳性 例数 8例 ，阳性率 4．4％，共 同阴性例数 44例 ，阴性 率24．4％，PCT阳性率 68．9％，CRP阳性率 11．1％， 两者的阳性率比较差异有统计学意义(P=0．003)，两者的阳性率表达无统计学意义(P=0．080)。见表 3

2．3 炎症组与非炎症8．EPCT的表达

炎症 组 PCT阳性例数 62例 ，阳性率 67．7％，非 炎症组 PCT阳性例数 38例 ，阳性率 32．2％，炎症组 的PCT阳性率明显高于非炎症组 ，差异有统计学意 义 (P< 0．05)。见 表 4。
3 讨论
胎膜 早破 是孕 期 常见 的并发 症 ，发 生率 约 为 10．0％ ～12．4％，完 整 的胎膜对 羊膜腔具有保护 作 用 ，是预防宫 内感染 的一个重要屏障 。胎膜破 裂 后 ，病原菌可直接经阴道 、宫颈 口上行进入羊膜腔 ， 增加宫内感染机会 。因此，胎膜早破是 引起绒毛膜 羊膜炎 的一个重要原 因 ，并可 引起 新生儿肺炎 、败 血症 以及预后不 良等 ，但相当一部分孕妇破膜后处于亚l临床感染状态 ，而无 明显绒毛膜羊膜炎 的l临 床表现 ，因此及 早发现足月胎膜 早破后 的感染 ，并 对症治疗 ，能减少绒毛膜羊膜 炎的发生 ，减 少新生 儿的宫内感染率 ，改善新生儿预后显的尤为重要 。
PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，由 116个氨基酸组成 ，是分子量为 13kD的糖蛋白。生理情况下由甲状腺细胞产生[8-9]。自 1993年 Asscot 提出降钙素原可作 为炎症 、脓毒血症 的血清学标志 以来 ，PCT在临床中用于感染的鉴别及诊断得到了 广泛 的应用 ，PCT是一个具有高灵敏度 、特异性 的 新指标 ，有助于临床鉴别感染性疾病 与非感染性疾 病、局部轻症感染与全身重症感染。传统 的用于监 测感染的指标有外周血 白细胞计数 、分类和 c一反 应蛋 白，CRP是一种急性 时相蛋白，是 非特异性 的 炎症标记物 ，多种感染及非感染因素均可引起 CRP 升高 ，炎症过程 发生 12h后才能检测 到 CRP，且 易受 多种 因素如应激反应 、组织损 伤等的影响 ，单独 应用 不能准 确诊断或 者排除感 染 ，因此 血 CRP对细菌感染诊断准确性较差 fl0]，降钙素原(PCT)是降 钙素的激素原 ，由很多器官的不 同类型细胞在受到 促炎症反应刺激后分泌，特别是受到细菌 引起的刺 激 ，PCT在血液中的半衰期为 25～30h，体 内外稳 定 性好 ，易 于检测 在健康 生理状 况下血中几乎 不 能检测 到(< 0．1ng／mL)，临床 资料 显示 ，当 PCT 浓度 高 于 0．1ng／mL时 说 明存在 临床相 关 的细 菌 感 染 ，需要 采用抗生素治疗 [111，当浓度高 于 0．5ng／ mL时 ，要考虑患者可能有发展成败血症或败血症 性休 克的危险 f12 。近年来许多文献报道认为降 钙素原 是诊 断全身 细菌性 感染 的重要标 志物 ，且 有高灵敏度、高特异性 ，感染后 2h即可检测到 [141。 且 随感 染进 展 或控 制 将 持续 在 高水 平或 逐 渐下 降 ，是反 映炎症、败 血症过 程敏感 性 、特异 性最佳 的指标 。
本 研 究 中，胎 膜 早 破 患 者 的 PCT阳 性 率 (68．9％ )明显高 于无胎膜早 破孕妇(15．6％ )，且 差异有统计学意义 ，PCT在胎膜早破患者 中高表达 ， 因此可以用来检测胎膜早破孕妇细菌感染的程度 ， 其 值 越 高 ，表 明感 染越 严 重。胎 膜早 破 患 者 中， CRP的 阳性 率为 11．1％，明显低 于 PCT的表 达 ，且 PCT的表 达与CRP的表达 无相关性 ，差异有 统计 学意义 ，表 明 PCT可更真实客观 的反映临床情况 ， 诊断细菌感染的敏感性、特异性及诊断符合率高于 CRP，绒毛膜羊膜 炎组 PCT的阳性率 (67．7％)明显高于非绒毛膜羊膜炎组(32．2％)，差异有统计学 意 义。胎 盘胎膜病理检查呈 炎症改变是诊断宫 内感 染的直接证据 ，而宫内感染是胎儿窘迫 以致新 生儿 出生 窒息的常见原 因，一旦确定宫 内感染 ，应 及 时给予母 儿广谱抗生素治疗及早抗感染 治疗或及时终止妊娠 ，减少或避免 由感染引起的产科并发 症发 生 ，并可改 善新 生儿预后情况 。由此可见 ，可 以通过检测孕妇血清中PCT的水平了解有无绒毛膜羊膜炎发生可能 ，以及胎儿宫 内感染的程度 ，对于 PCT异常增高患者，可尽早预防性应用抗生素 ，减少宫内感染 的发生。有研究认为 PCT> 0．1ng／mL。可 预防性应用抗生素 ，而不必等到破膜 12h后常规应 用抗生素，但缺乏大规模的临床样本的研究。
综 上所述 ，PCT可 对胎膜 早破孕 妇并 发绒 毛 膜羊膜炎进行早期预测并给予及 时治疗 ，且操作简 单 ，费用低廉，值得临床推广。