糖尿病诊断方法的前世今生

近年来，我国社会的改革和发展带来了社会的重大变革，广大人民群众也告别温饱，进入了小康时代，但同时，也产生了一些新的问题：经济发展伴随着环境污染，导至老龄化和老年慢性疾病发病率比例不断升高，糖尿病就是这其中之一。糖尿病早已成为世界性的难题疾病，虽然没有传染性，但是其病程长，并发症严重，普遍性多是其治愈道路上最大的阻碍。据2015年最新发布的统计数据显示当前糖尿病患者数量极为惊人，已达到3.67亿，患病率为8.3％，预计到2030年，病人数量会增加到5.52亿，人群患病率达到9.9％。患者一旦确诊为糖尿病，便需要终生服药或注射胰岛素，同时预防并发症的恶化和治疗也都需要一定的经济支持，加重了患者的家庭负担。

糖尿病按照病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病为遗传因素造成，属于先天性疾病；2型糖尿病是生长到一定时间，在不良生活方式、环境污染和消极情绪等多种因素下共同导至的；妊娠糖尿病是指孕妇在怀孕期间形成的，在生育后可以自动恢复正常。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都会引起严重的并发症，主要有眼部病变、足部病变、血管病变等，常导至高残疾、高病死率；妊娠糖尿病能导至新生儿低血糖病、高胰岛素血症等风险概率的增加。

我们国家曾经在1979年、1994年、1996年、2002年、2007年分别进行了五次全国糖尿病流行病学考察，在考察中应用了一些糖尿病诊断的方法，可以视为我国糖尿病诊断方法的进展过程。

1979年，采用了加馒头餐（类似于糖耐量试验）进行测定血糖，得到当时的糖尿病患病率为0.67%；1994年，采用加馒头餐测定餐后2h的血糖值，来挑选高危糖尿病群体，获得当时的糖尿病患病率是2.28%；1996年，直接实行糖耐量试验，测得餐后2h的血糖值，当时的患病率是3.21%；2002年，通过一次性测定空腹血糖来诊断是否患有糖尿病，当时的患病率为2.6%，存在着一定的误差，因为将餐后高血糖人群排除在了统计范围之外；2007年，直接采用口服葡萄糖测定糖耐量，当时的患病率为9.7%。

在糖尿病流行病学调查中，常常应用的方式法分为1步筛查法和2步筛查法。1步法只采取一个步骤测定，方法为空腹血糖测定或口服糖耐量试验。2步法是采用两种方法结合对糖尿病患者进行筛查，第一步筛选出高危人群，第二步在高危人群中进行口服糖耐量试验。这两种策略都存在一定的误差，理想情况下应测定所有无症状人群的几种血糖状态值（如FPG、2hPG、HbA1c）以确诊糖尿病。但是为了节约有限的资金和人力、物力，应当选取简单、方便、准确率高、经济便宜的筛查方法。

1.空腹血糖

空腹血糖是指待测人进食后最少8个小时（一般是8-12小时）的血糖值，目前空腹血糖的正常值为3.9—6.1mmol／L，血糖值处于6.1—7 mmol／L之间为空腹血糖受损，表示开始从正常向糖尿病转变，需要进行适当的生活方式干预，若任其发展，可能会导至糖尿病的形成。目前，市面上有许多血糖仪可以随时监测血糖，在医院中多采用。

2.餐后血糖

餐后血糖表示人体内分泌的胰岛素将多余的葡萄糖转化为糖原的能力，是正常进食2小时后的血糖值，当餐后血糖大于7.8mmol／L，表示胰岛素活性或数量不足，即可诊断为糖尿病，有助于糖尿病早期诊断。餐后血糖是糖尿病慢性并发症的重要诱因，需要加以重视。

3.尿糖

患者经过8h以上禁食，收集患者的清晨中段尿，将尿液试纸放在尿液中，并采用尿液分析仪进行检测，尿糖指标为（1＋、2＋、3＋、4＋），＋为阳性，具有患糖尿病的风险。

4.随机血糖

随机血糖是指随时能够检测到的血糖值，11.1mmol／L以上，并且有多饮水、多尿、多进食和消瘦等症状，既可确诊为糖尿病。研究发现，嗜甜食与随机血糖高危状态有密切的相关性，分析原因，可能为甜食使血液中葡萄糖浓度升高，从而加强胰岛素的分泌，造成了碳水化合物和脂肪代谢紊乱，使人体内环境失调。

5.糖耐量试验

禁止饮水、进食8 h，随后早晨口服75 g的无水葡萄糖（溶化于280 mL水中），必须在8—10 min内饮完，然后取0h、1h、2h、3h的静脉血，离心后把分离的血清置于-20℃保存，等候检测。

6.糖化血红蛋白

患者从晚上22点开始禁食物和水分，次日早晨8点空腹，用真空抗凝采血管采集肘前静脉血3ml，采血完毕后，将采血管封口，使用全自动糖化血红蛋白分析仪测定HbA1c。其正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。

通过对糖尿病诊断方式进行简述，比较他们之间的优点和缺点，具体见下图：