世界血栓日：孕妇为什么会得血栓？如何预防？

病理医师

​血栓是一个令大家谈“栓”色变的话题，轻则致残，重则夺命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一个年轻的群体，也时时刻刻受到血栓的威胁，这就是年轻的孕产妇。静脉血栓栓塞症是妊娠期间的一种常见疾病，是导致孕产妇死亡的常见原因。随着城市化进展，晚婚晚育现象越来越明显，30岁以上的孕产妇越来越多。高龄孕产妇是血栓的高危因素之一。

PART 01
为什么孕产妇容易得血栓?
　　孕产妇的血液比较容易凝固是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。这种高凝状态一直持续整个妊娠期直到分娩后8周，导致妊娠期血栓的发生率比其他育龄妇女增加4～5倍，并且产后8周内出现血栓的风险甚至高达20倍。
　　另外剖宫术中使用麻醉剂可以导致静脉平滑肌松弛，而术后镇痛泵的使用和长时间卧床又使肌肉处于长期松弛状态，血流缓慢，下肢血液回流受阻，增加了剖宫产产妇的血栓患病率。80％以上的血栓部位发生在下肢，也就是双腿的部位，其他部位包括颈部、颅内、锁骨下、肺栓塞等。

PART 02
血栓有什么症状？
（1）首先，孕期出现四肢麻木的问题。如果发生血栓，先有不适感的是四肢，往往会出现四肢麻木的情况。另外一种出现四肢麻木的情况可能是由于孕期重在睡觉，而引起四肢产生麻木。区分两种引起四肢麻木的方法也不难。血栓引起的麻木是四肢都会有麻木感，但是一侧往往会相对轻一些。而因为压迫出现的麻木往往只在一面身体发生麻木。
（2）其次，出现晕眩。因为血栓引起的晕眩与高血压引起的晕眩症状类似，一般是早晨起床最严重的。这时候可以先测量一下血压。如果血压正常，那么就应该考虑是血栓引起的。
（3）还有就是气短胸闷。如果出现血栓，会导致血液进入心脏会不通畅，这时候心脏跳动也会随之受到影响，进而出现气短胸闷。严重的血栓患者还会出现心悸、心率不齐等心脏不适，带来不良影响。

PART 03
保胎儿和治血栓是不是矛盾?
门诊就诊的很多患者特别是怀孕早期发现血栓的女性，因为发现得了血栓，认为治血栓的药物对胎儿有影响，为了彻底治疗而做了流产。是不是保胎儿就没法治血栓，治血栓就不能保胎儿?其实不是这样的。
　　20多岁的年轻女性可能会考虑这种治疗方法，但对于超过30岁，甚至35岁的孕妇来讲(35岁是一个分水岭，超过35岁医学上叫高龄初产，孕妇的风险和胎儿出现并发症及畸形的概率会几十倍的增加)，很多是通过试管婴儿，生殖技术辅助怀上孩子，非常不容易，胎儿尤显珍贵。
这个时候怎样保住胎儿，又不妨碍治疗血栓?只要我们在医生的指导下进行规范、规律、足量、足疗程的抗凝治疗，就可以既有效控制治疗血栓，又不影响胎儿发育、分娩。

PART 04
孕产妇如何预防血栓形成？
（1）风险评估：通过产前检查对血栓形成的高危因素进行评估，尤其是高龄孕产妇。对于以前有反复流产史的女性，应该要先考虑自身免疫病的可能性，服用口服避孕药比较久的女性，怀孕以后发生血栓风险也是高危的，更应该要做好预防血栓形成的工作。
（2）体位及运动：孕妇应经常变换体位，保持适当运动，如散步，适当直腿抬高练习等，孕妇平时躺在床上的时候，也可以举起双腿做交替屈伸，类似于骑单车动作，促使下肢静脉回流。
（3）衣着：孕妇平时内衣应该穿宽松些，有静脉曲张，血栓病史的孕妇预防血栓可以穿医用压力弹力袜，可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。
（4）饮食：孕妇平时要合理饮食，保持清淡高热量、高膳食纤维、低盐低脂的饮食习惯，多饮水保持大便通畅，避免过度肥胖。
（5）服药：既往有血栓病史或有高危血栓形成倾向的妊娠患者在遵循医嘱的情况下，可以适量服用预防性剂量的低分子肝素。

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