肺癌确诊后，咋看病理检查报告？这里教你！

风云

对于肿瘤患者来说，疾病的最终诊断需要依赖于通过支气管镜、穿刺或手术切除所获得的标本进行病理检测。这种病理诊断被视为诊断肿瘤的“金标准”。然而，病理报告上充满了专业术语，这可能会让患者感到理解困难。今天，我们将与大家分享如何读懂这些病理报告。







三家不同医院的报告

基本信息

• 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄以及病理号等详细资料。
  
• 送检材料信息：明确标出送检标本是来源于哪个器官，以及是通过何种方式获取的，例如手术切除、支气管镜或穿刺等。
  

正文部分
肉眼所见
这一部分描述的是病理科医生肉眼观察到的肿瘤标本情况。报告会详细列出：

• 肿瘤的具体位置。
  
• 肿瘤的大小尺寸。
  
• 肿瘤表面是否显得光滑。
  
• 肿瘤的边界是否清晰可辨。
  
• 肿瘤对周围组织的浸润状况。
  
• 周围淋巴结的受累情况。
  

（标本类型会在此部分注明，大标本通常指手术切除的标本，小标本则多通过如支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺等方式获取。）
镜下所见
在显微镜下，病理科医生会进一步观察肿瘤细胞的详细特征，包括：

• 肿瘤细胞的尺寸大小。
  
• 细胞核仁、核膜以及胞质的特征。
  
• 癌细胞间的具体排列与生长模式。
  

（这些信息能够初步判断肿瘤的良恶性。部分报告可能不提供文字描述，而以显微图片的形式展示这些特征。）
病理诊断

• 肿瘤详情
  

• 组织分型：
  
  
  
  • 肺癌并非一个单一的疾病，而是包含多种亚型，其中腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等均为常见的肺癌类型。
    
  • 准确判断肺癌的组织分型至关重要，因为不同类型肺癌的治疗策略截然不同。例如，某些类型的肺癌可能对化疗敏感，而其他类型则可能更适合靶向治疗。
    
  • 此外，肺癌的类型还会影响后续的分子检测路径和策略。根据世界卫生组织（WHO）2021年的肺肿瘤组织学分类，精确的组织分型有助于为患者提供更加个性化的治疗方案。
    
  
  
• 分化程度：
  
  
  
  • 肿瘤的分化程度描述了肿瘤细胞与正常细胞之间的形态和功能相似度。通常分为高分化、中分化和低分化三个等级。
    
  • 分化程度越高，意味着肿瘤细胞越接近正常细胞，通常恶性程度也相对较低。相反，分化程度越低，肿瘤细胞的异型性越大，恶性程度通常也越高。
    
  • 例如，低分化腺癌的恶性程度通常高于高分化鳞癌。因此，了解肿瘤的分化程度对于预测疾病的进展和制定治疗计划至关重要。
    
  
  
• 累及范围：
  
  
  
  • 这一指标描述了肿瘤在局部组织中的蔓延程度，即肿瘤累及邻近组织的范围。
    
  • 累及范围越广，说明肿瘤的生长和扩散能力越强，治疗难度也相应增加。
    
  • 通过影像学检查（如CT、MRI等）和术中探查可以评估肿瘤的累及范围，为手术方案的制定和预后评估提供依据。
    
  
  
• 是否侵犯胸膜：
  
  
  
  • 胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜两层。当肿瘤侵犯到胸膜时，意味着疾病已经开始向外转移。
    
  • 胸膜侵犯是肺癌分期和预后评估的重要因素之一。如果肿瘤侵犯了胸膜，患者的预后通常较差，且需要更积极的治疗策略来控制疾病的进展。
    
  
  
• 脉管浸润与神经侵犯：
  
  
  
  • 脉管浸润指的是肿瘤细胞侵入血管或淋巴管的现象。一旦发生脉管浸润或神经侵犯，通常意味着肿瘤已经开始向远处转移。
    
  • 这两种现象都是预后不良的标志，因为它们增加了肿瘤扩散到身体其他部位的风险。
    
  • 有时为了进一步确认是否存在血管、淋巴管或脉管内的癌细胞浸润，可能需要进行额外的免疫组化染色，如D2-40和CD34等。这些检查有助于更精确地评估肿瘤的转移情况和制定后续治疗方案。
    
  • 神经侵犯也是肺癌预后的重要因素之一，如果肿瘤侵犯了神经组织，同样意味着疾病的不良进展和较高的复发风险。因此，在治疗过程中需要密切关注神经系统的症状和体征变化，及时调整治疗方案以控制疾病的进展并改善患者的生活质量。
    
  
  

<li data-pid="dlqiMBey">切缘状态在肺癌手术中，确保肿瘤被彻底切除是至关重要的。为此，病理医生会对切除的组织进行细致的检查，特别是关注支气管切缘、血管切缘和肺切缘（局部肺切缘标本）。
这些“切缘”实际上是手术切除组织的外围边界或边缘表面。为了精确地评估这些边缘是否有残留的肿瘤细胞，病理医生会采用特殊染色技术对这些边缘进行处理。
染色的目的是为了使任何可能残留的肿瘤细胞更加显眼，从而判断手术是否已经将肿瘤完全切除。如果在这些切缘上发现了被染色的肿瘤细胞，那可能意味着手术并未能完全清除肿瘤，有残留的风险。
当发现切缘有肿瘤细胞残留时，医生通常会考虑进一步的治疗措施。这可能包括再次手术以更彻底地切除肿瘤，或者采用放疗和化疗等手段来消灭残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。
因此，对切缘的仔细检查是肺癌手术中不可或缺的一环，它能为后续治疗提供重要的指导，从而帮助患者获得更好的预后。
3.其他病理发现

可能包括如阻塞性肺炎或治疗引起的相关变化等内容。
4.区域淋巴结情况
在肺癌手术中，对淋巴结的评估是判断疾病是否扩散以及制定后续治疗方案的重要依据。切除的淋巴结需要详细记录相关信息，这包括淋巴结的部位、送检的个数以及发生转移的淋巴结数量。
具体来说，医生会关注支气管周、肺门以及单独送检的淋巴结情况。例如，记录中可能会出现“10组0/3枚”这样的描述。这表示在第10组淋巴结中送检了3枚，其中0枚发生了转移。换言之，第10组送检的所有淋巴结均未发现转移迹象。
这一详细记录对于评估肺癌的分期、预测预后以及制定进一步的治疗计划都具有重要意义。如果发现有淋巴结转移，可能意味着疾病已经进展到较晚期，需要采取更积极的治疗措施。而没有淋巴结转移则可能意味着疾病处于较早期，预后相对较好。因此，对淋巴结情况的精确记录和解读是肺癌诊疗过程中的关键环节。
5.远处转移与其他组织器官受累:
见下文M


病理分期详解：病理分期在癌症的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。它通常以pTN的形式来表示，其中小写字母“p”代表病理分期。这一分期是基于手术切除的肺部肿瘤以及邻近淋巴结的病理检查结果来确定的。
值得注意的是，病理医生仅能通过手术切除的样本来判断癌症是否已扩散到邻近的淋巴结，而无法确认癌症是否已经扩散到远处的器官，如肝脏或骨头。因此，在病理报告中通常不会出现pM的分期。
要确定癌症是否已扩散到远处器官，我们通常依赖于影像检查的结果，如CT扫描、磁共振MRI以及骨扫描等。这些影像技术能够帮助我们发现并定位可能的远处转移灶。此外，当怀疑某个部位可能有癌症扩散时，医生还可能会通过对该部位进行活检来进一步确认。


免疫组化在病理诊断中的重要性及应用
免疫组化在病理诊断中扮演着至关重要的角色，它不仅有助于肿瘤的鉴别诊断和肺癌类型的判断，还对肺癌的后续治疗提供有力的指导。其深度和广度在医学诊断中都是不可或缺的。
更为值得一提的是，免疫组化技术还能用于肺癌的分子分型判断。这实际上是通过免疫组化的方法进行基因检测，以确定是否存在特定的基因突变。这些常用的分子分型包括EGFR、ALK、ROS-1、c-Met以及PD-L1等。
在分子分型的结果解读中，“+”代表有基因突变，意味着该基因可能已发生变异，而“-”则表示没有基因突变，该基因处于正常状态。这样的结果为医生提供了更为精确的肺癌分类信息，从而能够制定出更为个性化的治疗方案，提高治疗效果。如果还是看不懂的话，可以点击病友圈，帮您解读

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