病理诊断结果为什么要等那么久？

幸福侠侣

1 第一天(24 h)

①扫描登记：



首先手术标本在病理科进行扫描登记生成唯一的病理号，就像每个身份证对应一个人一样，每份标本对应一个病理号。
②取材：





由病理医师或者专门的取材医师进行规范化病理取材，因为标本都泡在10%的中性福尔马林固定，所以这就是为什么取材的时候每位取材医师都全副武装，一不小心就会眼泪鼻涕横流。曾经福尔马林和二甲苯的味道就是病理科的味道，现在条件改善了很多，但每天依然会和它们亲密接触。标本会被代表性地切割成1.5 cmx1.5 cmx0.3 cm大小的组织块。每位病理医师都能练就高超的刀工，每个人都有被切手的惨痛教训。


在取材过程中，取材医师还需要描写人员帮助记录每例标本详细的样貌和病变的样子，就可谓一篇小作文呀！每个病例都有其独特之处，每个独特之处都可能是疾病诊断得到的重要线索。此外，描写人员同时还要备好材块盒给取材医师，以确保每个宝贵的组织块都装到规整的小盒子里。
一般穿刺标本需要福尔马林固定4~6个小时左右，大标本需要固定12~72个小时，固定不充分的大标本当天不能取材，提前取材可能导致最后无法诊断，正所谓欲速则不达，皆为同样的道理。
③挂篮：



取材的组织块会被放到一个机器内，进行固定、脱水、透明、浸蜡，这个过程需要一整晚，叫“挂篮”。
每天晚上6点，病理值班技师就开始敲钟，提醒取材医师该挂篮了。取材医师在挂篮之前会和描写人员一起核对取材块数并打印纸质版，供第二天技师核对使用。挂篮晚了就会影响第二天的出片时间，所以慢手总是被嫌弃哒！
2 第二天

这一天是技术员老师们大显身手的时候。
④包埋：




将经过固定、脱水、透明、浸蜡的组织块取出置入充满熔化石蜡的包埋框内，包埋成蜡块，这是组织和包埋剂相熔一体并迅速冷却的过程。其中也很有技术含量，比如胃、肠等空腔脏器包埋要特别注意方向，否则就不能很好地观察组织的全层。
⑤切片：





病理技师将蜡块放在切片机上将每块组织切出3~4 um的薄片，然后用小刷子迅速将这些薄片放入盛满酒精的容器内；在大型医院一位病理技师平均每天要切上千张切片，每切一张切片，一只手需要摇动切片机3~4圈，整个过程都是低头工作，每天摇动几千次。所以好多病理技师都患有严重的颈椎病和手肘关节病。只可惜，这个不像切羊肉片，直到现在全世界都还没有机器能代替这种工作。


⑥捞片：





助手将组织薄片捞在病理玻璃片上。
⑦染色：



玻片再进行脱蜡、二甲苯透明、染色。
⑧封片：







染色的片子需要用盖玻片封片。非常幸运的是⑦⑧这两个步骤已经有全自动仪器可以替代人工，大大加快了制片速度。
这个时候一张漂亮的粉蓝色切片才算制作成功，可以端给病理医师进行显微镜下观察了，整个过程堪比艺术品的制作。这时往往已经到了下午，医院病理科每天出片HE切片2000~2400张，还不算冰冻切片400~500张、免疫组化切片2000张和外院会诊切片。
⑨一线病理医师初步诊断：



经过复杂的制片，我们终于能在显微镜下看到病变的真面目啦！
出片的当天一线医师们就开始“埋头苦看”了，这3000张左右的切片会分配给5位一线医师初步诊断。
先让一线医师进行初步诊断，既可以锻炼年轻医师的诊断经验，也是多级复查制度的体现。每张片子至少两个人看过，这样可以极大避免低级错误的发生率。之后一线医师一般会在第三天或第四天将全部切片上交二线。病理科放片子的板子一般是20张一板，如此，每位医师大约就是30板，摞起来堪比小山一样高，加之经常要从技术室搬运往返多趟，真的是实实在在的“搬砖人”。



3 第3-7天

⑩审核报告：







这3000张切片一线医师写完初诊后再上交到6位二线病理医师手里进行最终审核。
二线医师的任务更重，每一张切片每一个病变都要细细去看，并且能够审核的病例要直接审核。
病理医师必须有火眼金睛，还必须时刻保持精神高度集中，一走神可能就放走一个妖魔鬼怪，就可能给患者带来不可估量的损失。
因此病理医师常常会看到很晚，晚上八九点是家常便饭。有的老师很多时候干脆就住在科里，以科室为家。因为经常盯着显微镜看，眼睛会发干发涩，晚上就会像小兔子一样红红的，布满血丝。有人说病理医生眼睛都有点呆板，估计多半是因为在强光下日积月累失去了光彩。


⑪打印发放报告：

如上所述，同一天送的病理标本，最快在第3~7个工作日被二线医师浏览一遍。病理报告最最快也是在接收的第三或第四个工作日下午进行打印（一般是小标本，大标本要固定过夜，会晚出起码一天）。
之后有专门的人员将纸质报告分发到各个病房或门诊。现在信息系统先进很多，病理医师在打印报告4个小时后，临床医师和患者就可以在电子病例系统或者手机上看到结果了。
⑫疑难病例：

需要看大体补充取材、重新制片、免疫组化、特殊染色、FISH、分子检测等病理医嘱进一步检测。
⑬病理医嘱：

免疫组化和特殊染色需要一整天的时间，FISH和基因重排需要一周的时间。这些均是实验室工作，非常严谨，多一钟，少一刻，得到的结果都不可靠，不利于诊断。
⑭特别疑难病例：

病理医嘱执行完毕后还要提交三线医师或者全科会诊讨论才能得出准确的结果。
病理诊断就像临床诊断一样，有时候会走弯路，一轮病理医嘱做不出来、两轮、三轮；免疫组化结果得不到线索就要改用分子检测；极少数情况下分子检测依然得不到确切的结论。所以病理诊断疑难病例的时间需要7~14个工作日，甚至更长时间。
不管疾病有多复杂，弄清楚疾病的真相才能精准治疗。为了更快更准确地诊断，我们一直在努力！


协和星原计划-北京协和医院病理科智病就人科普团队
*文中图片部分由AI辅助制作，照片由王媛，师杰提供


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