病理诊断结果中的免疫组化是什么意思？

balabala

很多新手朋友经常会问到：“病理诊断结果中的免疫组化是什么意思？”这不仅是一个常见的问题，也是一个十分重要的概念。
免疫组织化学（免疫组化）作为现代医学中的一项关键技术，扮演着诊断和治疗肿瘤的重要角色。它通过使用特定抗体识别并标记肿瘤细胞中的特定抗原，从而帮助医生准确地确定肿瘤的类型和性质。



本文将详细探讨免疫组化的原理、意义以及如何解读常用的免疫组化指标，帮助大家更好地理解这一复杂但至关重要的医学技术

01什么是免疫组化？
恶性肿瘤细胞通常会释放一些特殊的蛋白质或抗原。免疫组织化学（免疫组化）的原理是使用特定的抗体识别并结合这些肿瘤释放的抗原，通过化学反应标记抗体显影剂，在光学显微镜下进行观察。这样可以对肿瘤组织细胞内的抗原进行定位、定性和定量分析。
严格来说，免疫组化并不能直接检测基因信息，但基因变异会导致细胞表面蛋白质的表达发生变化。因此，通过免疫组化技术观察蛋白质表达的异常情况，也能反映出某些相关基因可能发生了突变。
例如，BRAF-V600E基因突变，可以通过特异性较高的单克隆抗体VE1（一种蛋白质）在肿瘤细胞中的表达，侧面提示可能存在这个基因突变。在病理报告中，免疫组化常使用“-”、1+、2+、3+等表述方式，来表示肿瘤表达的强弱和范围。病理医生根据免疫组化的表达情况，结合组织学特征，对肿瘤做出准确的病理诊断。



免疫组化原理示意图
02什么时候需要做免疫组化？
当病理科医生在手术或穿刺后的组织中观察到病理形态异常时，通常需要进行免疫组化检测，以确定肿瘤的良恶性，并判断是否存在血管或神经侵犯。
在遇到疑难病例时，医生还会增加更多的免疫组化指标，以进一步明确诊断。此外，某些免疫组化指标还可以指导临床医生制定精准的用药方案，从而达到最佳的治疗效果。
03从免疫组化中可以看出什么？
确定肿瘤来源：不同组织来源的肿瘤具有其特异性标志物，这些特异性标志物可以帮助准确判断肿瘤的来源，支持医生制定更加精准的诊断和治疗方案。
例如，上皮源性肿瘤的标志物包括细胞角蛋白（CK）、CK18、CK14和CK5/6等。消化道上皮肿瘤的常见标志物有CEA和CDX2，肝细胞癌的标志物有Hepar-1和AFP。常见的CA-199也是一种上皮源性标志物，主要在腺癌中高表达，而CA125则与卵巢上皮恶性肿瘤相关。神经内分泌肿瘤起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，其特异性标志物主要包括NSE、CgA、Syn、CD56和INSM1等。
判断肿瘤浸润程度：肿瘤组织是否存在血管和淋巴管的浸润，以及是否侵犯了相邻组织，这对于患者的随访和预后至关重要。通过免疫组化可以进行相关判断。
例如，CD31和CD34可用于显示血管浸润情况，而D2-40和LYVE-1则可显示淋巴管的浸润情况；SMA、CD10、Calponin、P63和CK5/6等指标可清晰地显示肌上皮是否存在缺失，从而帮助判断是否发生了浸润现象。
确定转移瘤的原发病灶：在影像学检查中发现转移瘤，但无法确定原发部位时，免疫组化同样能提供帮助。通过这些免疫组化指标的分析，医生能够更准确地确定转移瘤的原发部位，为后续治疗提供重要参考。
例如，当TTF-1呈阳性时，提示可能源自甲状腺或肺部；而GATA-3和GCDFP-15的阳性结果则暗示可能来自乳腺组织。此外，PAX8、ER和PR的阳性结果可能表明肿瘤源自宫腔，而P16的弥漫阳性、以及ER和PR的阴性结果可能提示源自宫颈管。
评估肿瘤增殖活性：Ki-67是一项常用的评估肿瘤增殖活性的重要指标，通常以百分比（%）表示。其数值越高，表明肿瘤的恶性程度越高，增长速度也越快。这一指标对于评估肿瘤的生长速度和预后至关重要，有助于医生更准确地了解肿瘤的特性，并制定个性化的治疗方案。
指导治疗用药方案：除了用于诊断，免疫组化在协助临床医生制定用药方案方面也发挥着重要作用。医生可以根据患者的肿瘤特征，制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者生存质量。
以妇科肿瘤为例，如果ER和PR呈阳性，这表明患者可能会受益于内分泌治疗；而HER-2呈阳性则提示抗HER-2靶向药物（如曲妥珠单抗）可能具有显著疗效。

在神经内分泌肿瘤中，免疫组化同样提供了指导治疗的重要信息。例如，MGMT阴性可能预示着患者对以替莫唑胺为基础的化疗可能会有更好的反应；而SSTR2阳性则暗示着生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽）对肿瘤可能具有较好的疗效。

一份精准的病理报告包括很多内容，如果没有免疫组化的辅助，一部分病理报告就会不够完整，甚至会不准确。对于患者和家属来说，了解免疫组化的基本原理和应用意义，是面对神经内分泌肿瘤挑战的重要一步。

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/698977378