恶性肿瘤的黄金标准：病理诊断！（涉及重疾险赔付）

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✅ 病理诊断很重要！
重疾险是整个保险行业里最核心的一个险种，每年最高有50%～60%，甚至70%～80%的增长。
在重疾险里面，最核心的疾病就是癌症，而癌症的诊断一定要看病理结果。所以在重疾险这个领域，我们最看重病理科，因为我们的理赔数额都是由病理诊断书决定的，比如肿瘤是良性还是恶性，是原位癌还是早期癌或中晚期癌。
为什么重疾险要看病理结果？
只有病理结果才能决定肿瘤是恶性良性？
这跟病理学的重要性是有关系的。在恶性肿瘤的诊断上，病理诊断是最终的诊断。一个肿瘤是良性的还是恶性的，恶性到什么程度，到了哪期，都是由病理诊断来决定的，病历诊断主要流程如图1。
病理诊断在重疾险的赔付中起到决定性的作用，其实保险业也影响着病理学的诊断标准的制定。
举个例子，比如大肠癌就是因为M国保险业的介入，才促使它的诊断标准做了一些相应的修正。
大肠癌的分期和整个消化道癌症的分期一样，与肿瘤大小没有关系，而是与肿瘤侵犯的深度有关系。
大肠的整个肠壁分成4层，肿瘤可以侵犯到大肠壁的4个层次，而每个层次对应的癌症分期都是不一样的。
最早的时候，大肠黏膜内癌也叫“大肠癌”，M国保险公司给这类癌症患者赔付了很多钱，但是它们在回访之后发现，这些患者的肿瘤只是局限在黏膜内，而且很少有患者因此去世。
M国保险公司把这个发现反馈给M国病理学家协会后，引起了病理学家的关注。他们发现大肠黏膜内癌虽然是癌症，但是没有淋巴结或者血管转移的风险。
最终，他们对大肠癌进行了重新定义，只有肿瘤侵犯到黏膜下层，才能叫大肠癌。如今，大肠黏膜内的肿瘤就不叫癌症了，而是叫“高级别腺瘤”或者“高级别异型增生”。
✅ 病理诊断的重要性不仅仅体现在重疾险的赔付上，在整个恶性肿瘤的诊断与治疗上，病理诊断都起到了非常重要的作用。
这个重要作用主要体现在治疗前、治疗中和治疗后三个方面。在治疗疾病前，首先要给病变定性。
比如，患者做大肠镜后取了活检，之后就需要病理科医生通过显微镜来观察活检组织，以此判断病变到底是不是大肠癌。如果是大肠癌，可能适合内镜下切除，也可能适合外科切除。切完肿瘤之后，还要把标本送到病理科。
为什么？
因为病理科医生还要看一看大肠癌的严重程度，比如它侵犯到了大肠壁的哪个层次，周围的淋巴结有没有发生转移，血管、脉管、淋巴管有没有被侵犯，以便明确大肠癌的分期和影响预后的各种因素。
在后续的治疗中，患者可能会转到肿瘤科，肿瘤科的内科医生也要通过病理报告来判断患者是否需要追加治疗，比如化疗，还是只要随访就可以了。
随着医疗技术的进步，现在除了放疗、化疗的治疗方法外，还出现了分子靶向治疗和细胞免疫治疗，这些更精确的治疗方法也跟病理科的工作密切相关。比如要想用比较精准的靶向药物来治疗，就需要病理科做BRCA、HER2等相关的基因检测。
总之，病理诊断在整个恶性肿瘤的诊断和治疗的各个环节里面，都起着非常重要的作用。
✅ 我们在恶性肿瘤的病理诊断的规范性方面还是有所欠缺的。
病理诊断的报告包括两大类：一类是活检病理报告，主要被用来判断病变的性质，比如病变是炎症还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，相对来说诊断内容比较简单！
另一类是根治性手术标本的病理报告，拿肺癌来说，除了报告病变的性质，还要报告切除肺组织的其他重要指标，比如支气管端是否切除干净，是否累及胸膜，因为如果累及胸膜，就算癌很小，它的分期也会增加一级。
在我国的病理诊断报告中，还M有很好地T现出“规范性”这三个字，规范化的病理诊断内容也M有得到重视。
我们拿肺癌来说，如果肿瘤很小，没有累及胸膜或血管，同时又切除得很干净的话，患者可能就不需要追加治疗，比如化疗或靶向治疗，只要随访就可以。如果肿瘤很小，但是累及胸膜，或者侵犯到血管或淋巴管，患者一定要追加化疗。
这些指标在日常工作中实在T欠缺了，这应该是病理科或者每一位病理科医生以后工作的一个F常重要的方向。
✅ 如何避免W诊？二次诊断的重要性！
怎样判断病理诊断基本上是明确的？怎样才能避免自己的家人、客户、朋友被误诊呢？
病理诊断真的非常重要，特别是病理诊断的二次诊断问题。
所谓“二次诊断”就是病理会诊。在病理会诊中，误诊的情况确实不少见，在2019年第5版的《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》中有一个章节特别指出，对于恶性肿瘤，建议要进行二次诊断。
二次诊断的目的是，减少不同人或不同级别医院对于诊断标准的把握可能存在的W差，因为如果把握的标准有W差的话，就会造成对于疾病的认识的偏差，最后导致治疗上的偏差。
所以在诊断疾病，特别是要开始做治疗的时候，进行二次诊断是非常重要的一个原则。进行二次诊断的情况大概有以下四种：
患者取了活检，但对原来医院的活检不太放心；
患者觉得自己病情不重，但病理报告诊断是癌症，患者想再确认一下；
患者进行治疗后，感觉效果不太理想；
患者觉得之前的治疗方案不好，想改变一下方案。
虽然大家做二次诊断的原因各不相同，但是建议只要首次发现恶性肿瘤，就最好做二次诊断。做二次诊断的过程比较简单，患者带齐原来的病历资料，以及自己的病理切片，就可以到各大医院找病理科医生进行二次病理诊断。
目前我国的病理科医生相当于一个“全科医生”，因为病理科没有亚专科培训，所以病理科医生基本上要诊断全身的所有器官，这就造成现在大多数病理科医生，虽然每个器官都会诊断一点，但是Y务B精。
建议针对不同器官，患者最好找医院中在相关领域做得比较好的病理科医生来诊断。比如消化道肿瘤，就找专注于消化道的病理科医生来诊断；淋巴方面有问题，就找专注于淋巴造血系统的病理科医生来诊断。这样的话，才有可能保证二次诊断的准确性。
希望人人用不到重疾险！
但是用到重疾险，就要确保其发挥关键作用！

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