手术前穿刺是癌症，手术后病理检查却是良性，是误诊了吗？

虎威将军

林妹妹是我院的一个护士，去年单位体检的时候乳腺B超显示有个1.2cm结节，BI-RADS分级为4b级，这种分级有一定的恶性概率，换了两家医院复查仍然是这个结果。在其中一家医院进行了细针穿刺活检，病理提示癌可能。于是按照乳腺癌进行了手术治疗，结果术后病理提示乳腺导管内乳头状瘤伴重度不典型增生。因为无法诊断为乳腺癌，也就无法办理门特。这种就是所谓的，术前病理是癌，术后病理是阴性，但大家都知道，乳腺导管内乳头状瘤重度不典型增生，属于癌前病变，具有较高风险向恶性肿瘤转化，属于需要密切随访的人群。提前发现问题并及时处理，这种情况你说能算误诊吗？



还有一个病人是一个朋友的妈妈，因为消化不良去医院做了胃镜，镜下发现有点状糜烂，取活检病理提示高分化腺癌，于是火急火燎的找医生，办住院，做手术，做了胃大部切除手术，结果病理科数个医生花了整整一天去复核切片，眼睛都看花了都没有找到想要找到癌细胞，最后只好报了萎缩性胃炎伴肠上皮化生。为什么会出现这种情况？这个病人其实是“一点癌”，一点癌”属于微小胃癌范围之内，病灶直径小于0.5cm，胃黏膜活检诊断为癌，但在手术切除标本时，虽经全面仔细的病理检查也找不到癌组织，这就称为“一点癌”。一点癌预后很好，病变局限于粘膜，只要内镜活检钳取到的活组织在病理诊断上确定无疑，即使外科手术切除标本中没有发现任何癌组织，仍诊断为癌。



所以，这个也不能称之为误诊，而恰恰是运气好的表现，在病变极早期被发现。不过治疗上来说，目前这类癌症不建议进行外科手术，胃镜下黏膜下剥离术就可以了，简称为ESD，做之前最好进行超声内镜检查，排除粘膜下病变。



术前病理是癌，术后病理是阴性，这种情况极其罕见。因为病理诊断是癌症确诊的金标准，显微镜下没有明确的异常细胞，病理科不可能贸然发癌的报告。当然也有一种情况，术前病理因为都是穿刺或者镜下活检，取材很少，有时候会给病理科医生进行正确的判断带来一定的困难。总之，术前术后病理不一致的现象，临床非常少见，属于小概率事件。不是癌可是做了手术，可能有点过度治疗的嫌疑，但反过来说，如果说真的术后病理排除了是癌，岂不是件值得庆贺，皆大欢喜的事吗？也没有人敢拿自己的生命打赌，坚决不手术。如果真的存疑，其实最好的办法是术前多找几家医院取病理或者进行病理切片会诊。



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