我国AD早期筛查分子影像诊断系短板

检验之星

　　阿尔茨海默病（AD）又称老年痴呆症，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。随着我国老龄化社会进程日益迅速，阿尔茨海默病的发病率也在逐年增高。

　　早期干预是共识

　　阿尔茨海默病的两个主要发病特征为脑内存在的老年斑和神经纤维缠结。老年斑是由β-淀粉样蛋白形成，而神经纤维缠结主要是由一种微管蛋白tau聚集形成，这两种成分都可以损伤并杀死神经元。此外，国内外阿尔茨海默病的机制研究均指出，该病的发病还与炎症反应、铝中毒等有关。

　　南方医科大学第三附属医院神经内科主任吕田明表示，阿尔茨海默病目前为止研究很多，且国内外均有成果发表，但由于难有根本性治疗办法，近几年行业研究进展并不是很明显，研究成果转化、研究热情及研究资助力度均有所减少。“目前最为公认的发病机制假说是‘β-淀粉样蛋白沉积’，当然也包括很多其它假说，如‘血管假说’、‘超蛋白假说’等等，但这些假说还是局限于疾病的病理变化，进一步分析究竟是什么原因导至的β-淀粉样蛋白在脑中沉积，且如何解决这一问题，目前仍无办法。”

　　β-淀粉样蛋白在正常情况下是以可溶性多肽的形式存在，而患者因为某些原因导至β-淀粉样蛋白的结构发生了改变，量和浓度增加，从而容易发生纤维状的沉积，且即使被吞噬细胞吞噬也很难代谢干净，这也是诸如风湿病、帕金森等蛋白质构象病普遍难以治愈的症结。

　　煤炭总医院神经内科主任周卫东介绍，虽然学科领域目前仍难以根除或逆转阿尔茨海默病的临床结局，但加强阿尔茨海默病预防和早期诊断无疑是至关重要的。“尤其在轻微认知障碍（MCI）阶段，无论是国内还是国外均认为能够早期诊断阿尔茨海默病，早期进行临床干预，虽然难以逆转病情，但可以延缓疾病进一步发展，控制患者的临床症状，提高患者的日常生活质量。”

　　分子影像诊断系短板

　　“国内AD临床现状与国外对比最大的差距还是在分子影像学诊断方面，该项检查在欧美已经比较普及了，虽然国内不少大城市的医疗机构在很多其他的检查上基本可以和国际接轨，但分子影像学诊断领域的发展依旧明显不足。”周卫东如是说。

　　分子影像学检查是用影像学的方法在活体的条件下反映细胞和分子水平的变化，相对于离体检测，其优势在于实时、无创地对同一机体进行纵向动态的观察，获得系统信息。此外，基于退行性疾病的诊断研究进展，通过对受体、淀粉样蛋白沉积的良好成像，阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别均可通过分子影像学检查诠释。业内专家乐观预计，分子影像学诊断将进一步打开阿尔茨海默病早期诊断的大门。

　　吕田明认为，过去只能依靠病人的症状评估去诊断阿尔茨海默病，或通过脑组织活检进行化验，有创且技术复杂，大多数患者常难以接受；而脑脊液检查虽然取材较为方便，但诊断可靠性不高，可行性不大。“分子影像学在神经内科领域发展很快，尤其给阿尔辞海默病的早期诊断带来了曙光，但目前掣肘其发展的主要原因还是药物――PET显影剂。”

　　据介绍，分子影像学诊断需要先注射PET显影剂，然后才能成像，目前在国内虽然有一些医疗机构已经在开展分子影像学早期诊断阿尔茨海默病的临床研究，但还没有进入到可以广泛应用于临床的阶段，其原因就在于PET显影剂还没有通过国家审批进入国内临床。

　　吕田明进一步指出，未来随着技术的发展和PET显影剂允许临床使用，分子影像学诊断的应用会越来越广泛，由于只需要药物注射，因此几乎无创，对患者损伤很小，患者更容易接受。“因为检查设备和成像技术本身很容易普及，操作要求不高，所以分子影像检查很适合大范围推广，这将促使阿尔茨海默病早期筛查成为可能。”

来源：医药经济报