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免疫诊断项目解读:甲功标志物检测

2021-6-9| 编辑: Longcj525| 查看: 273| 评论: 0|来源: IVD学习笔记

摘要: 甲状腺疾病是临床常见病和多发病,根据流行病学统计数据,近年来我国的甲状腺疾病发生率呈现快速上升趋势。根据《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示,我国甲亢患病率为3.7%,20~45岁的青年女性相对多见,男 ...


甲状腺疾病是临床常见病和多发病,根据流行病学统计数据,近年来我国的甲状腺疾病发生率呈现快速上升趋势。

 

  • 根据《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示,我国甲亢患病率为3.7%,20~45岁的青年女性相对多见,男女发病比率约为1:6~1:4。
  • 值得注意的是,甲状腺结节的患病率的确在不断攀升:1999年为2.73%,2011年为12.80%,而2017%最新患病率为20.43%。
  • 其中80%-90%甲状腺结节为良性,5%-15%为恶性,准确区分甲状腺结节的性质是临床首要任务之一。
  • 甲状腺癌是目前我国内分泌系统发病率第一的恶性肿瘤,美国的甲状腺癌五年生存率高达98.7%,而我国仅有84.2%,其诊疗现状仍有待提升。
  • 女性甲状腺癌处于上升趋势。
甲状腺疾病诊断相关血清学标志物


甲状腺功能紊乱或激素分泌异常可引起人体神经系统、循环系统、消化系统等多系统出现异常症状,甚至可以危及生命。早检测、早诊断,有助于甲状腺功能紊乱的及时评估及治疗。随着血清学检测性能的不断提升,血清标志物检测在甲状腺疾病诊疗中的应用价值日益凸显。 

临床上,甲状腺功能检测指标包括促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)与游离T3(FT3)、反三碘甲状腺原酸(rT3)、甲状腺素(T4)与游离T4(FT4)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、降钙素(CT)等等血清学指标。
 
1、促甲状腺激素(TSH)
TSH是腺垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素,主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌,促进甲状腺组织细胞的代谢,在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。

  • 增高:原发性甲减,垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期,亚临床甲状腺功能减退,慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
  • 降低:甲亢,亚临床甲亢,第三性(下丘脑性)甲减,药物(糖皮质激素),库欣综合征,肢端肥大症等。
  
2、甲状腺素(T4)
T4是甲状腺滤泡上皮细胞合成及分泌的主要激素之一,于细胞基底部被酶分解后以游离形式释放入血循环中并迅速与血浆蛋白相结合进行运输,是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的部分。T4是甲状腺分泌最多的激素。

  • 增高:甲亢,T4型甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕药,家族性),亚急性甲状腺炎,甲状腺激素不敏感综合征,药物(胺碘酮、造影剂等),高原反应。
  • 降低:甲减,地方性甲状腺肿,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等),慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期,危重患者。


3、游离甲状腺素(FT4)
游离甲状腺素(FT4)是甲状腺素(T4)的生理活性形式。血清中的T4大多数与结合蛋白结合,仅有少量为游离甲状腺素FT4。FT4一般不受外源碘的影响,且不受结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,所以血清中FT4的测定对诊断甲状腺功能性疾病具有重要的临床价值。

  • 增高:甲亢,T4型甲亢,甲亢危象,甲状腺激素不敏感综合征,无痛性甲状腺炎,低T3综合征,药物(胺碘酮),非甲状腺疾病(急性发热、危重患者等)。
  • 降低:甲减,亚临床甲减,甲亢治疗中,肾病综合征,药物(糖皮质激素等)。
 
4、三碘甲腺原氨酸(T3)
三碘甲腺原氨酸(T3)是甲状腺滤泡上皮细胞合成及分泌的主要激素之一,,血清中的T3 20%来自甲状腺直接分泌后释放到血液中,80%来自血浆T4在外周组织的脱碘转化。血清中三碘甲腺原氨酸在体内主要参与三大营养物质(糖、脂类和蛋白质)的代谢,维持甲状腺的功能。
 
  • 增高:甲亢,T3型甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高,亚急性甲状腺炎等。
  • 降低:甲减,低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。
 
5、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是三碘甲腺原氨酸(T3)的生理活性形式。血清中的T3大多数与结合蛋白结合,仅有少量为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。只有FT3才能进入靶细胞,与T3受体结合,发挥生物效应,是机体发挥甲状腺激素生理效应的真正活性部分。FT3不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,不需要另外测定结合参数,可直观反映甲状腺激素活性及甲状腺代谢状态。

  • 增高:甲亢,亚临床甲亢,T3型甲亢,甲状腺激素不敏感综合征,结节性甲状腺肿等。
  • 降低:甲减,低T3综合征,甲亢治疗中,药物(糖皮质激素、多巴胺等)。
 
6、反三碘甲状腺原酸(rT3)
反三碘甲状腺原氨酸又称3,3',5'-三碘甲腺原氨(rT3),是分子量为651,存在于血清和甲状腺组织中的一种无激素活性的碘化甲腺氨酸。血清中的rT3 97%以上是由甲状腺素(T4)在外周代谢脱碘而来,3%以下由甲状腺直接分泌。生理研究 rT3虽无明显的生物学活性,但被看作是甲状腺激素代谢的重要控制点,rT3的血清定量测定有很大的价值。rT3测定对判断肝硬化患者预后有一定参考价值。如T3/rT3比值<3,预示肝功能极差,死亡率较高(正常比值为5~8)。
 
  • 升高:甲状腺机能亢进,糖尿病患者病情控制不佳、肝硬化、急性心肌梗塞的患者均有rT3的显著增高,此时TT3降低,而TT4正常。
  • 降低:甲状腺机能减退症。
 
7、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
TgAb是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中常见的一种自身抗体,主要由lgG1、lgG2和lgG4组成,少部分为lgA和lgM。TgAb与甲状腺球蛋白结合后,可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击白细胞,导至甲状腺细胞损坏。TgAb是甲状腺组织损伤的重要标志性抗体,广泛应用于自身免疫性甲状腺炎的临床诊断。
 
  • 升高:慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、甲亢等。
     
8、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺微粒体的主要抗原成分,TPO不仅是甲状腺激素合成过程中的关键催化酶,还具有特殊的免疫学特性。当甲状腺发生病变时,滤泡细胞结构受到破坏导至TPO溢漏,刺激机体免疫系统产生抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),并且通过激活补体和抗体依赖性细胞的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损害。TPOAb是主要的甲状腺组织自身抗体之一,可作为甲状腺组着损伤的重要标志抗体。
 
  • 升高:对慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、原发性甲状腺功能减退症、桥本氏甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿等
 
9、促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 
TRAb又分为两类:甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb),前者是导至Graves病的主要原因,后者可能引起甲状腺功能减退。
 
  • 升高:Graves、桥本氏病、预测新生儿甲状腺功能亢进。
 
10、甲状腺球蛋白(TG)
甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形完整性的特殊标志物,是分化型甲状腺癌(DTC)的肿瘤标志物,可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标。也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症。
 
  • 升高:TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激其产生;甲状腺功能低下患者等。
 
11、降钙素(calcitonin,CT)
CT是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌的一种多肽激素。CT是用于诊断和监测甲状腺髓质癌的特异且敏感的肿瘤标志物。
 
  • 升高:甲状腺髓质癌,以及其他癌症;急、慢性肾功能不全等。
  • 降低:甲状腺发育不全或甲状腺全切除者、重度甲状腺功能亢进。
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