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[分享] 高脂血症分四大类 诊断不能只看化验单

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发表于 2015-2-20 16:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血脂检测已经成为体检的必查项目。血脂报告中的诸多指标该怎么看?这些箭头上上下下,如何才算异常?本期,本版邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任刘建平、复旦大学附属中山医院心内科副主任医师李清带领广大读者,走近高脂血症。


诊断


不能只看化验


血浆中的脂类统称为血脂,是供应体内能量的物质,主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)等。


随着生活水平的改善,血脂异常(俗称高脂血症)的患病率越来越高。通常,血脂检查的化验单上列有4个指标:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(TG)。它们主要用于诊断以下4种高脂血症。


高胆固醇血症:总胆固醇含量增高,超过5.72毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即<1.70毫摩尔/升。


高甘油三酯血症:甘油三酯含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,<5.72毫摩尔/升。


混合型高脂血症:总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。


低高密度脂蛋白血症:高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低,<1.0毫摩尔/升。


诱发高脂血症的原因多种多样。第一,基因决定,尤其是原发性的高脂血症。第二,其他疾病继发的,如肥胖、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征以及使用特定药物等,都可能诱发高脂血症。第三,吸烟、过多食用高糖高脂食物,都可能导至胆固醇或甘油三酯升高。


需要提醒的是,有些人看到化验单中上上下下的“箭头”,就以为是高脂血症,然后大量用药,还有人觉得只要不出现箭头,就是正常。这些都是误区。


已有冠心病或糖尿病,或已经发生过心肌梗死、脑卒中者,被视为控制血脂的高危人群。其血脂治疗值和目标值更严格,不能仅靠化验单显示的正常值来判断。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者,也属于“防控重点人群”,其诊断标准也应更严。


因此,每个人情况不同,诊断高脂血症的标准也不一样。患者应该在心内科、内分泌等专科医生指导下,进行风险分层,即分为低危、中危、高危和极高危患者。所谓“极高危”,是指急性冠脉综合征患者、冠心病或脑卒中伴有糖尿病者;高危患者是指冠心病,和其他动脉粥样硬化的患者,如脑卒中、外周血管疾病等。


预防


饮食调整是基础


饮食和生活方式调节,是预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。一旦被诊断为高脂血症,首先要问问自己:“我的饮食是否合理、规范?”患者应限制高脂食物,严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,以减少肠内胆固醇吸收。


低高密度脂蛋白血症患者应控制体重。这类患者要在医生指导下逐步减轻体重,每月减1—2公斤为宜。同时坚决做到戒烟限酒。


高胆固醇血症患者要注重睡眠。美国《睡眠》杂志曾有报道指出,青少年睡眠时间不够和成年后高胆固醇血症有关。该研究调查了全美1.4万多名7—12岁的青少年,并追踪他们到18—26岁。调查发现,青春期每日睡眠时间若能增加1小时,可以减少成年后患高胆固醇血症的风险约17%左右。


高甘油三酯血症的预防需关注四个方面。1.少吃糖。糖可以在肝脏中转化为内源性甘油三酯,提升血浆中甘油三酯的浓度;2.少喝酒。饮酒对甘油三酯水平也有明显影响。对敏感的人,即使喝中等量的酒都可引起高甘油三酯血症;3.慎重吃药。很多药物可减轻或加重高甘油三酯血症,如含有雌激素的避孕药;4.加强运动。习惯静坐的人,体内甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者要高。加强锻炼,不仅能增加热能消耗,还可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶活性,有利于运输和分解甘油三酯,降低血脂。人们可以根据自身情况,选择适合自己的有氧运动,如慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳等。运动时,要控制好强度。一个简单的判断标准,就是运动时心率为本人最高心率的60%—70%,一般40岁心率控制在140次/分;50岁130次/分;60岁以上120次/分以内为宜。每次运动时间在30—40分钟,每周三四次。


预防混合型高脂血症要重视饮食调整。除了定期监测血脂水平,患者还要坚持低脂肪和低碳水化合物的饮食。改变做菜方式,以蒸煮、凉拌为主,少吃煎炸食品。

达标


控血脂有三把尺子


欧美和我国的血脂异常防治指南都明确提出,降血脂的首要目标,是降低低密度脂蛋白-胆固醇水平。


在此前提下,临床上有3把控制血脂的尺子。第一把尺子用于既无冠心病和全身其他部位动脉粥样硬化,又不存在冠心病危险因素者,其血脂的达标值应为,总胆固醇<5.72毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<3.64毫摩尔/升。冠心病危险因素包括:年龄(男≥45岁、女≥55岁),高血压病史,吸烟,高密度脂蛋白胆固醇水平过低(<1.04毫摩尔/升),家族中有55岁以下男性直系亲属或65岁以下女性直系亲属患冠心病史等。危险因素越多,发生冠心病和动脉粥样硬化的风险就越高。


第二把尺子用于没有冠心病和动脉粥样硬化,但存在冠心病危险因素者,其总胆固醇<5.2毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<3.12毫摩尔/升。


第三把尺子用于已患有冠心病或动脉粥样硬化性疾病者,总胆固醇<4.68毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<2.60毫摩尔/升。


至于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的控制标准,由于研究还不深入,国内暂时统一为甘油三酯<1.7毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇>1.04毫摩尔/升。


在控制饮食1—2个月后,如果不能有效降低血脂,则应在专业医生指导下,正确选择药物调脂。他汀类药物、贝特类药物、胆酸螯合剂、烟酸等,都是常用的血脂调节药物。


用药4—8周后要复查肝功能和血脂,如能达到治疗预期,可改为每6—12个月复查一次。若复查不理想,则应调整剂量或换药,4—8周再复查。若能够达标,则延长为每6—12个月复查一次。


需要提醒的是,药物治疗时,要监测不良反应,包括肝、肾功能、血常规,必要时测定肌酸激酶。


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